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内科学(副高)

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患者女,42岁,发作性咳喘5年余,春秋季易发作,每次发作持续1个月,当地医院诊断为“慢性支气管炎”,给予抗菌、镇咳、平喘治疗后可缓解。近2年病情加重,全年均有症状,当地医院诊断“哮喘”,给予“沙美特罗替卡松干粉吸入剂50/250 μg,2次/d”治疗,患者自觉效果不佳未规律使用。

病情控制不佳的可能原因包括(提示 体检:T 36.7℃,P 75次/min,R 24次/min,P 110/78 mmHg。听诊双肺呼吸音粗糙,可闻及散在的干鸣音。胸片显示双下肺纹理重。肺功能检查:FEV占预计值的72%,使用短效支气管舒张剂后,FEV可达预计值的87%。)

  • A、药物治疗不充分
  • B、是否有持续存在的变应性诱因,如某些变应原或职业因素
  • C、没有联合使用抗菌药物
  • D、诊断错误
  • E、依从性不佳
正确答案:A,B,D,E

需要进行的检查是(提示 患者职业为教师,变应原检测结果为:猫、狗皮毛中度过敏,但患者及亲属家中未饲养宠物。追问病史,患者因为顾虑激素的不良反应未规律使用,且吸入药物的使用方法错误。经过医师的解释和药物吸入方法的传授后,患者开始规律吸入沙美特罗替卡松干粉吸入剂50/250 μg,2次/d ,1个月后复查,自述症状有改善,肺功能FEV占预计值的77%,但仍述间断喘息,患者追述近2年间断咳脓痰,有时痰为棕色。)

  • A、痰细菌培养+药物敏感实验
  • B、诱导痰细胞分类计数
  • C、胸部CT
  • D、支气管镜检查
  • E、痰涂片找酸杆菌
正确答案:A,B,C,E

针对此症状,处理方法是(提示 痰细菌培养、痰涂片找抗酸杆菌均无阳性发现,胸部CT示左侧肺门区可见多处囊性透亮区。痰中嗜酸粒细胞比例>32%。)

  • A、静脉滴注抗菌药物
  • B、外周血嗜酸粒细胞计数
  • C、血清总IgE和烟曲菌特异性IgE水平检测
  • D、痰真菌培养和痰涂片找真菌
  • E、支气管镜检查
正确答案:B,C,D

此疾病的主要治疗药物包括(提示 患者外周血嗜酸粒细胞比例14%,血清总IgE>2500 μg/L,烟曲菌特异性IgE 576 μg/L,痰涂片见真菌菌丝。)

  • A、吸入糖皮质激素
  • B、口服抗菌药物
  • C、口服糖皮质激素
  • D、口服伊曲康唑
  • E、免疫抑制剂
正确答案:C,D

疾病最可能的诊断是

  • A、变应性支气管肺曲菌病
  • B、侵袭性肺曲菌病
  • C、肺结核
  • D、支气管哮喘
  • E、支气管扩张症
正确答案:A
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