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内科学(副高)

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患者男,50岁,慢性咳喘10余年,冬春季易发作,此次因咳黄痰,喘息,低热5 d来诊。既往吸烟 22年,15~20支/d,已戒烟5年。

可能的诊断包括(提示 体检:T 37.9℃,P 89次/min,R 24次/min,BP 120/85 mmHg。听诊双肺呼吸音粗糙,可闻及散在的干湿啰音。外周血常规:WBC 12.0×10/L,N 0.79。X线胸片显示双上肺透光度增强,双下肺纹理重。)

  • A、慢性支气管炎急性发作
  • B、支气管扩张急性发作
  • C、支气管哮喘急性发作
  • D、大叶肺炎
  • E、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重
正确答案:A,C,E

为明确诊断,需要优先检查的项目包括(提示 患者喘憋症状加重,夜间不能平卧,听诊双肺满布哮鸣音。)

  • A、胸部CT
  • B、支气管镜
  • C、肺功能
  • D、痰细菌培养及药敏
  • E、动脉血气分析
正确答案:C,D,E

应尽快给予的治疗措施包括(提示 肺功能检查结果:FEV占预计值的57%,使用短效支气管舒张剂后,FEV可达预计值的78%。血气分析(未吸氧)结果:pH 7.42,PCO 30 mmHg,PO 80 mmHg,痰培养标本结果未回报。)

  • A、静脉点滴抗菌药物
  • B、口服或雾化吸入支气管舒张剂
  • C、静脉点滴糖皮质激素
  • D、鼻导管吸氧
  • E、口服祛痰药物
正确答案:A,B,C,D

考虑疾病进展情况是(提示 患者接受以上治疗后,口唇发绀,表情淡漠,说话不能成句,端坐呼吸,听诊双肺哮鸣音明显减弱。)

  • A、病情缓解,治疗降级
  • B、自发性气胸
  • C、患者情绪变化,无需特殊处理
  • D、出现急性左心功能衰竭
  • E、哮喘加重,呼吸功能衰竭
正确答案:E

处理方案应及时给予

  • A、不做处理,继续观察
  • B、紧急进行动脉血气分析
  • C、床旁胸片检查
  • D、心电、血压、指尖血氧饱和度监测
  • E、支气管镜检查
正确答案:B,C,D

出院后的长期治疗方案应选择(提示 患者动脉血气结果:PH 7.32,PCO 50 mmHg,PO 55 mmHg,SO 87%。给以面罩吸氧+无创呼吸机辅助通气治疗3 d后症状逐渐缓解,脱机后继续给予静脉输液,吸入性糖皮质激素+支气管舒张剂联合治疗,病情继续缓解后出院,出院时复查肺功能:FEV占预计值的80%。FEV/FVC为 86%。)

  • A、按需使用短效支气管舒张剂
  • B、长期规律吸入长效支气管舒张剂
  • C、长期规律吸入糖皮质激素+长效支气管舒张剂
  • D、规律门诊随访,进行自我病情监测
  • E、无症状时停药,病情发作后到医院就诊
正确答案:A,C,D
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