患者男，31岁。因咽痛6 d、气急2 d，发热12 h入院。患者于3个月前因慢性肾炎、尿毒症行同种异体肾移植术。肾功能有明显好转，尿常规正常，一直服用环孢素A 2 mg/d，硫唑嘌呤25 mg/d，泼尼松25 mg/d维持抗排异治疗。术后第97天(即入院前6 d)自感咽痛、流涕,无咳嗽、发热，自服板蓝根、吲哚美辛痛症状未见改善。入院前2 d起轻微活动后即感气急，前1 d晚气急呈进行性加重、端坐呼吸伴发热、轻微干咳。
(提示 体检: 体温38.7℃、脉搏150 次/ min、呼吸50 次/min、血压20/ 11 kPa(1kPa = 7. 5 mmHg)。意识不清，气急，口唇黏膜及四肢末端发绀明显。眼睑水肿、瞳孔等大等圆,光反应消失。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。)
对于该患者最重要的临床检查是
- A、查血常规等三大常规
- B、急查血氧饱和度或者动脉血气
- C、急查肾功能了解是否存在移植肾排异
- D、急摄胸部床旁片
- E、急摄腹部平片
- F、急查血和尿淀粉酶
- G、急诊肺部CT检查
- H、急诊头颅CT检查
正确答案:A,B,C
下一步最为重要的临床处理手段是(提示 鼻导管吸氧8 L/ min。动脉血气检查：pH 7. 456，二氧化碳分压(PaCO
) 3. 6 kPa，动脉血氧分压(PaO) 5. 3 kPa。床旁X线胸片示：双侧肺弥漫性浸润影。)
- A、提高鼻导管吸氧浓度
- B、呼吸兴奋剂
- C、气管插管辅助机械通气
- D、静脉利尿剂
- E、甘露醇
- F、无创机械通气
正确答案:C
下一步抗感染治疗方案为(提示 来院急诊后当即行气管插管、机械通气，安全送入病房。机械通气加用呼气末正压呼吸(PEEP) 5 cmHO，因PaO 回升不满意，短时间应用过纯氧。第2 d神志转清。入院后经气管插管收集12 h下呼吸道分泌物，离心、消化，涂片，姬姆萨染色找到囊壁不着色，内含4、6或8个呈红色或紫红色的囊内小体的肺孢子菌。)
- A、林可霉素
- B、环丙沙星
- C、碳氢霉烯类
- D、丁胺卡那
- E、静滴SMZ
- F、阿奇霉素
正确答案:E
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