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内科学(副高)

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 患者女,65岁,因“全身水肿2个月,心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀,夜里常因呼吸困难憋醒。既往史:甲状腺功能亢进,放射性碘治疗史23年。查体:T 36.5 ℃,P 88次/min,R 23次/min,BP 150/100 mmHg;慢性病病容,结膜苍白,口唇发绀,颈静脉充盈,甲状腺无肿大;双肺底呼吸音弱,未闻及干、湿性啰音;心界扩大,心音低钝、律齐;腹膨隆,移动性浊音(+),肝、脾肋下未触及;双下肢指压痕(+)。

为明确诊断需要做的检查是

  • A、心电图
  • B、胸部X线片
  • C、血常规
  • D、甲状腺功能测定
  • E、血生化
  • F、心肌酶
  • G、心脏超声
  • H、动脉血气分析
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H

诊断考虑的疾病是(提示 甲状腺功能测定:TSH 68 mU/L,FT 6.4 pmol/L,FT 1.7 pmol/L;血常规:Hb 80 g/L;肝功能:Alb 28 g/L,ALT 269 U/L,ALP 280 U/L,γ-GT 536 U/L;CK-MB增高;血清钾、钠、氯正常,血钙1.98 mmol/L;胆固醇6.8 mmol/L;动脉血气分析:SaO 78%,pH 7.4。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6 T波低平。)

  • A、甲状腺功能减退症
  • B、多浆膜腔积液
  • C、低蛋白血症
  • D、中度贫血
  • E、高胆固醇血症
  • F、高血压
  • G、全心功能不全
  • H、高血压心脏病
正确答案:A,B,C,D,F,G

应给予的治疗是

  • A、利尿剂
  • B、L-T替代,小剂量起始
  • C、硝酸酯类药物扩张冠状动脉治疗
  • D、ACEI
  • E、口服地高辛
  • F、调脂药
正确答案:A,B,C,D

目前的处理方案是(提示 经L-T治疗,心悸、气促略有缓解,但仍有大量腹腔积液,食欲减退。)

  • A、行腹部超声检查
  • B、肿瘤标志物检测
  • C、抽取腹腔积液,查瘤细胞
  • D、肝炎八项
  • E、增加利尿剂剂量
  • F、继续目前治疗,观察
正确答案:A,B,C,D
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