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内科学(副高)

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 患者男,24岁,因“体重持续增加7年,嗜睡3年,加重1个月”来诊。患者7年前无明显诱因出现体重持续增加,从65 kg增加到105 kg。近3年出现睡眠增多,每日睡10+ h,伴有记忆力减退。近1个月来,困倦感明显加重。病来无头痛,无视力下降,尿、粪正常。查体:T 37.2 ℃,P 90次/min,R 25次/min,BP 126/88 mmHg;意识清楚,言语含糊;手背及胸背部皮肤干燥、粗糙、皲裂,面部臃肿;甲状腺不大;双瞳孔等大正圆,D=2.5 mm,对光反射灵敏,视力、视野粗测正常;鼻、唇肥厚,舌大声粗;颈软,心、肺、腹无明显异常;四肢粗大,手指粗壮,手背及手掌肥厚,肌力、肌张力正常,病理反射阴性。颅脑MRI:垂体增大,视交叉受压上移,垂体柄显示欠佳,考虑存在垂体瘤。

为明确诊断应进行的检查项目包括

  • A、FT、FT、TSH测定
  • B、TPOAb、TgAb测定
  • C、甲状腺超声
  • D、血PRL水平
  • E、降钙素测定
  • F、动脉血气分析
正确答案:A,B,C,D

诊断考虑(提示 实验室检查:FT<5.15 pmol/L,FT<1.54 pmol/L,TSH>100 mU/L。心脏彩超:少量心包积液,TPOAb、TgAb正常。甲状腺彩超:甲状腺体积缩小。)

  • A、TSH不敏感综合征
  • B、原发性甲状腺功能减退症
  • C、继发性甲状腺功能减退症
  • D、三发性甲状腺功能减退症
  • E、甲状腺激素抵抗综合征
  • F、自身免疫性甲状腺疾病
  • G、无痛性甲状腺炎
正确答案:B

该患者存在垂体瘤,除检测甲状腺功能外,还应检测的激素是

  • A、GH
  • B、ACTH-COR
  • C、PRL
  • D、FSH
  • E、LH
  • F、降钙素
  • G、肾上腺素
  • H、醛固酮
  • I、前列腺素
正确答案:A,B,C,D,E

进一步的处理措施包括(提示 实验室检查:GH正常,PRL升高,ACTH-COR正常,FSH、LH均正常。)

  • A、L-T替代治疗
  • B、立即行垂体手术
  • C、口服溴隐亭治疗高泌乳素血症
  • D、I治疗
  • E、L-T替代治疗一段时间后复查PRL,甲状腺功能及垂体MRI
  • F、垂体放疗
正确答案:A,E
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