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内科学(副高)

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患者男,42岁。患者21岁首次发作抽搐、意识丧失,1min缓解,发作1~2次/年。23岁出现发作性愣神、东张西望、吞咽动作、双手摸索,3min左右停止,事后对发作不能回忆;自述发作前有预感,上腹部有热气上升感,4~5次/月;一直服用苯妥英钠,300mg/d,记忆力下降。最近5年无抽搐发作。出生正常,发育正常,无脑炎及头外伤史。家族史无特殊。以往颅脑MRI:未见异常。EEG:左侧前颞区尖波。

患者的诊断是( )

  • A、特发性全面性癫痫
  • B、青少年失神癫痫
  • C、颞叶癫痫
  • D、额叶癫痫
  • E、进行性肌阵挛癫痫
  • F、Lennox-Gastaut综合征
正确答案:C

(提示 10d前患者去外地出差1周,回家后出现2次抽搐发作,形式同前,发作后头痛。近3d家人发现其时常表现出糊涂,反应迟钝。今日早晨家人发现患者不起床,送来急诊。查体:嗜睡状态,强刺激可睁眼,回答问题不切题,查体不配合;四肢均有自主活动,深浅反射均能引出,病理反射未引出;颈无抵抗,克尼格征(-)。)该患者出现不能唤醒的可能原因有( )

  • A、药物中毒
  • B、代谢异常
  • C、颅内感染
  • D、血管性痴呆
  • E、癫痫持续状态
  • F、老年性痴呆
正确答案:A,B,C,E

为尽快明确诊断,应该检查( )

  • A、实验室常规检查(血常规、生化系列)
  • B、脑电图
  • C、颅脑MRI
  • D、抗癫痫药物血药浓度
  • E、神经心理学
  • F、脑脊液
正确答案:A,B,C,D,F

(提示 详细询问病史,患者出差期问忘记携带药物,一周未服药,回家后也没有恢复规律服药。实验窒检查:血、尿、粪常规正常,生化检查基本正常,脑脊液常规生化正常,病毒学检查正常,苯妥英钠血药浓度2μg/ml。颅脑MRI:未见异常。1h脑电图检查见下图)患者目前出现意识状态改变的最大可能是( )

  • A、强直阵挛持续状态
  • B、非惊厥持续状态
  • C、抗癫痫药物中毒
  • D、复杂部分性发作
  • E、失神发作
  • F、病毒性脑炎
正确答案:B

为进一步明确诊断须进行的处置有( )

  • A、口服抗癫痫药物
  • B、静脉注射0.9%氯化钠溶液
  • C、静脉注射地西泮
  • D、在脑电图监测同时静脉注射地西泮
  • E、复查颅脑MRI
  • F、复查脑脊液
正确答案:D
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