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内科学(副高)

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患者男,48岁。因“右上肢萎缩、力弱30年,加重伴左侧肢体力弱5年”就诊。30年前患者无明显诱因逐渐出现右上肢变细,近端明显,伴力弱,背重物费力。5年前右上肢无力加重不能抬举,蹲起困难,走路易跌倒。症状无疲劳后加重,无遇冷加重,无短暂用力后肌力增强,无肢体麻木、疼痛,无睁眼费力,无吞咽、呼吸困难。左侧肢体逐渐不能抬举。间断心悸,无胸痛。既往生长发育正常,智力、体育成绩正常。否认家族史。查体:肌病面容,左侧面肌无力,口轮匝肌、双侧胸锁乳突肌、右侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌萎缩,左侧翼状肩胛。颈屈肌肌力5肌,左上肢近端肌力4级,右上肢近端肌力4级,远端肌力5级,双下肢肌力5级;双上肢腱反射消失,双下肢腱反射正常,病理反射未引出,Gower征(+)。CK 165U/L。心电图:正常。低频重复神经电刺激:尺、腋、面神经未见异常。

此患者可能的诊断不包括( )

  • A、重症肌无力
  • B、糖原贮积症
  • C、线粒体肌病
  • D、脂质贮积病
  • E、肌营养不良
  • F、肯尼迪病
正确答案:A,B,C,D

(提示 肌电图:右侧三角肌肌源性损害。)该患者还须完善的检查有( )

  • A、腰椎穿刺
  • B、基因检查
  • C、肌肉活检
  • D、单纤维肌电图
  • E、超声心动图
  • F、骨骼肌MRI
正确答案:B,C,E,F

(提示 EcoRl/BlnI酶切后与探针p13E-11杂交阳性。)患者最可能的诊断是( )

  • A、强直性肌营养不良
  • B、Duchenne肌营养不良
  • C、Becker肌营养不良
  • D、肢带型肌营养不良
  • E、眼咽型肌营养不良
  • F、面肩肱型肌营养不良
正确答案:F

关于面肩肱型肌营养不良,叙述错误的有( )

  • A、是常见的肌营养不良类型,散发率很高
  • B、基因缺陷定位于4q35染色体,95%以上与3.3kb的串联重复序列缺失有关。外显率具有年龄依赖性,多于20岁以前出现临床症状
  • C、以眼球运动障碍、吞咽困难及四肢远端无力为主要表现
  • D、肌肉活检有典型肌纤维肥大、坏死、再生
  • E、男性多见,有遗传早现现象
  • F、发展规律由上肢到面部
正确答案:C,F

正确的治疗和预后包括( )

  • A、重点为康复治疗
  • B、激素治疗有效
  • C、应行产前检查
  • D、寿命一般不缩短
  • E、维生素B有效
  • F、多死于心力衰竭、心律失常、呼吸困难和肺部感染
正确答案:A,C
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