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内科学(副高)

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 患者男,45岁,因肝硬化失代偿期行肝移植术,术后第7天出现发热,右上腹胀痛,分泌胆汁颜色变淡。

为初步诊断应紧急检查的项目包括(提示 查体:体温38.8 ℃,脉搏95次/min,呼吸20次/min,血压105/60 mmHg。巩膜黄染,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝肋下2 cm,有触痛,肝区叩痛。)

  • A、血常规
  • B、腹部CT
  • C、碱性磷酸酶
  • D、血清丙氨酸氨基转移酶
  • E、立位腹部X线平片
  • F、血清胆红素
  • G、腹部B型超声检查
正确答案:A,C,D,F,G

该患者可能的诊断为(提示 辅助检查:白细胞15×10/L,嗜酸粒细胞0.12,血清总胆红素88 μmol/L,丙氨酸氨基转移酶410 U/L。)

  • A、超急性排斥反应
  • B、门静脉血栓形成
  • C、急性排斥反应
  • D、胆道吻合口漏
  • E、肝动脉血栓形成
  • F、慢性排斥反应
  • G、胆管梗阻
正确答案:C

首选考虑的处理措施为

  • A、激素冲击治疗,增加环孢素A或FK506用量
  • B、切除移植肝,再次肝移植
  • C、剖腹探查,摘除门静脉血栓
  • D、剖腹探查,修补胆肠吻合口瘘
  • E、行血管造影检查
  • F、抗病毒治疗
  • G、血浆置换
  • H、应用抗生素
正确答案:A

为明确诊断,应进行的金标准检查项目为(提示 患者经处理后,丙氨酸氨基转移酶及总胆红素均有下降。)

  • A、腹部B型超声
  • B、肝穿刺活检
  • C、肝功能检查
  • D、逆行性胰胆管造影
  • E、经皮肝穿刺胆管造影
  • F、T管造影
  • G、肝血管造影
正确答案:B

此时首选的治疗为(提示 若患者T管造影显示为吻合口狭窄。)

  • A、胆肠吻合术
  • B、再次肝移植
  • C、内镜介入治疗
  • D、药物保肝治疗
  • E、胆管冲洗
  • F、血浆置换
正确答案:C
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