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内科学(副高)

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 患者男,68岁。反复晕厥3次入院。半年前推车上坡时突感气短、胸闷,晕倒在地,约4 min自行恢复。20 d前散步时又一次类似发作,当时无抽搐及尿、粪失禁。当日晨起大便后回卧室又突然晕倒,急诊入院。既往无脑血管病史,高血压、糖尿病10年,2年前双下肢水肿,曾诊断“丹毒”。查体:神志清,Bp 130/70 mmHg,呼吸略促,心率84次/min,律齐,P2>A2,无杂音。心电图:I导联RS型,电轴右偏,V1~ V 3导联T波倒置。

目前患者应考虑的疾病

  • A、冠心病急性心肌梗死
  • B、糖尿病低血糖晕厥
  • C、血管迷走性晕厥
  • D、急性肺动脉栓塞晕厥
  • E、颈动脉窦晕厥
  • F、癫痫发作
正确答案:A,B,D,E,F

为明确诊断,应进行的检查项目包括

  • A、血糖监测
  • B、心电图动态观察
  • C、颈部血管彩色多普勒超声
  • D、血浆D-二聚体测定
  • E、Holter心电图
  • F、动脉血气分析
正确答案:A,B,C,D,E,F

结合该例病情变化,需进一步进行的检查(提示 入院当晚下床活动,突感胸闷,呼吸困难,口唇发绀,随即意识不清,出现阿-斯综合征。心电监护:由窦性心动过速→非阵发性交界性心动过速→短阵性室性心动过速-心室颤动,经心肺复苏,呈窦性心率(108次/min),呼吸渐规律,意识恢复。心电图出现完全性右束支传导阻滞。)

  • A、血浆D-二聚体测定
  • B、髂、股静脉彩色血流多普勒
  • C、急诊肺动脉64排CT显影
  • D、急诊心脏超声心动图
  • E、动态观察心电图变化
  • F、动脉血气分析观察
  • G、肺通气-灌注扫描
正确答案:A,B,C,D,E,F,G

本例诊断急性肺动脉栓塞晕厥,可选的治疗措施有(提示 入院后心电图无急性心肌梗死动态演变,血浆D-二聚体明显增高,血气分析:pH 7.42,PaO 62 mmHg,PaCO 38 mmHg, 超声心动图见右心房、右心室轻度扩大。数日后心电图完全性右束支传导阻滞消失。)

  • A、急诊静脉溶栓
  • B、低分子量肝素抗凝
  • C、华法林抗凝
  • D、吸氧
  • E、强心剂
  • F、血压低时静脉滴注多巴胺
正确答案:A,B,C,D
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