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内科学(副高)

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 患者女,15岁,于入院前5 d突发上呼吸道感染,体温最高达39 ℃。后突然出现晕厥,伴双眼上翻、肢体抽搐,无口吐白沫及尿、粪失禁,数秒钟后恢复。后再发1次,症状如前。遂至当地医院就诊。入院查体示左肺呼吸音清,右下肺呼吸音低。

为明确诊断应紧急检查的项目包括(提示 患者感冒发热后出现反复晕厥。)

  • A、心电图
  • B、脑电图
  • C、血常规
  • D、胸部X线检查
  • E、病毒学检测
  • F、血培养
  • G、痰涂片
正确答案:A,B,C,D,E,F,G

为进一步明确诊断,应做的检查有(提示 急诊EKG:三度房室传导阻滞,室性逸搏心律。WBC 27.1×10/L,N 0.83。巨细胞病毒IgG(+) 、IgM(-);风疹病毒IgG(+) 、IgM(-);呼吸道合胞病毒IgG(+) 、IgM(-);肠道病毒IgG(+) 、IgM(-)。)

  • A、超声心动图
  • B、心肌酶谱
  • C、肌钙蛋白
  • D、核素心肌显像
  • E、心内膜心肌活检
  • F、心脏MRI
正确答案:A,B,C,D

此时,急诊应尽快做的处理(提示 患者超声心动图未见异常。cTnT 3.372 ng/ml,CK 1 043 U/L。)

  • A、绝对卧床休息
  • B、临时起搏器植入术
  • C、永久起搏器植入术
  • D、甲泼尼龙冲击治疗
  • E、FDP营养心肌治疗
  • F、抗生素治疗
正确答案:A,B,D,E,F

此时,考虑的疾病是(提示 患者入院前出现晕厥,住院期间出现腹痛。腹部B型超声示少量积液;肝右叶高回声,考虑良性病变;慢性肾功能不全图像。ALT 3 632 U/L,AST 1 896 U/L;尿素氮 36.2 mol/L,肌酐 4 464 mol/L。)

  • A、腹型癫痫
  • B、心源性肝、肾损伤
  • C、急性肾小球肾炎
  • D、病毒性肝炎
  • E、急性胰腺炎
  • F、急性阑尾炎
  • G、急性胆囊炎
正确答案:B

诊断考虑的疾病:(提示 cTnT 3.372 ng/ml,CK 1 043 U/L。血淀粉酶正常。X线片示右侧胸腔积液。痰涂片无细菌、真菌感染。)

  • A、病毒性心肌炎
  • B、重症病毒性心肌炎
  • C、多浆膜腔积液
  • D、心律失常:三度房室传导阻滞
  • E、肝、肾衰竭
  • F、多病毒感染
  • G、胰腺炎
  • H、病毒性肝炎
  • I、急性胆囊炎
正确答案:B,C,D,E,F
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