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内科学(副高)

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病历摘要:患者,男,70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛,伴呕吐胃内容物2次,随后右侧肢体抽动,持续5分钟后缓解,由家人送来急诊,由高血压病史10年,否认心脏病,糖尿病史。入院查体:BP180/100mmHg,HR68次/分,律齐,神志清,痛苦面容,检查能配合,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力Ⅴ度,病理征未引出,颈强直,双侧Kerning征(+)。

该患者的诊断可能是:

  • A、脑出血
  • B、脑室出血
  • C、蛛网膜下腔出血
  • D、化脓性脑膜炎
  • E、病毒性脑炎
  • F、脑肿瘤卒中
  • G、脑栓塞
  • H、高血压性脑病
正确答案:A,B,C,F

首选检查

  • A、头CT
  • B、腰穿
  • C、DSA
  • D、TCD
  • E、脑电图
  • F、头MRI
  • G、心电图
  • H、诱发电位
正确答案:A

该病的病因包括 提示:患者作头CT示脑蛛网膜下腔积血,明确为脑蛛网膜下腔出血诊断

  • A、粟粒样动脉瘤
  • B、动静脉畸形
  • C、脑底异常血管网(Moyamoya)
  • D、梭形动脉瘤
  • E、颅内肿瘤
  • F、脑血管炎
  • G、血液病
  • H、抗凝治疗的并发症
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H

该病的病因、病理特点:

  • A、大部分动脉瘤位于前循环,多为单发
  • B、多发动脉瘤多位于两侧相同的血管
  • C、动脉瘤破裂频率最多的是大脑前动脉及前交通动脉
  • D、动静脉畸形常见于大脑中动脉分布区
  • E、动静脉畸形常见于大脑前动脉分布区
  • F、大部分是粟粒样动脉瘤
  • G、大部分是梭形动脉瘤
  • H、蛛网膜呈无菌性炎症反应
正确答案:A,B,D,F,H

该病常见的并发症

  • A、再出血
  • B、脑血管痉挛
  • C、扩展至脑实质内出血
  • D、急性脑积水
  • E、急性脑积水
  • F、癫痫发作
  • G、肺部感染
  • H、消化道出血
正确答案:A,B,C,D,E,F

该患者的进一步处理措施是:

  • A、绝对卧床,保持安静,避免引起血压及颅内压增高的诱因
  • B、可用20%甘露醇、速尿、白蛋白等脱水治疗
  • C、可使用抗纤溶药物防止再出血
  • D、可应用钙通道拮抗剂
  • E、行全脑血管造影(DSA)检查
  • F、使用多巴胺升高血压防止血管痉挛
  • G、应用抗癫痫药物
  • H、限制液体1000ml/天
正确答案:A,B,C,D,E,G

作DSA检查,示大脑中动脉瘤,根据Hunt和Hess临床分级,该患者是:

  • A、0级
  • B、Ⅰ级
  • C、Ⅱ级
  • D、Ⅲ级
  • E、Ⅳa级
  • F、Ⅳb级
  • G、Ⅴa级
  • H、Ⅴb级
正确答案:C

目前认为蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛与哪些因素有关:

  • A、神经因素(交感神经和副交感神经纤维)
  • B、血液从动脉瘤破口冲出的机械刺激
  • C、5-羟色胺系统
  • D、儿茶酚胺
  • E、血管紧张素
  • F、红细胞分解产物
  • G、炎性和免疫反应
  • H、平滑肌细胞的钙超载
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H
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