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内科学(副高)

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病历摘要:患者女性,52岁,因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周,头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院,既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示:尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L,血气分析:PH7.20,PaO90mmHg,PaCO30mmHg,BE-20mmol/L,HCO16mmol/L。血K4.1mmol/L,Na133mmol/L,Cl 89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重,与体位改变无关,呼吸深快、费力,伴焦虑、出汗及胸部紧束感,经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查:T38.8℃,BP 120/80mmHg,P120bpm,R45bpm,嗜睡状,平卧位,呼吸深快,双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm,律齐,未闻及杂音。

该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病?

  • A、急性左心衰竭
  • B、重症肺炎
  • C、2型糖尿病并酮症酸中毒
  • D、急性肺栓塞
  • E、自发性气胸
  • F、支气管哮喘
  • G、吸入性肺炎
正确答案:C

根据目前情况,为明确诊断,该患者急需完善的主要辅助检查有哪些?

  • A、血常规
  • B、复查血气分析
  • C、胸部CT
  • D、心脏彩超
  • E、腹部B超
  • F、胸片
  • G、凝血三项
  • H、血氧饱和度和心电血压监测
正确答案:A,B,F,G,H

该患者目前最可能发生了何种并发症? 提示:复查血气分析:PH7.18,PO56mmHg,PCO28mmHg,BE-20mmol/L,HCO313mmol/L(FiO0.5)。ECG:窦性心动过速。胸片示:双肺散在分布斑片状、大片状浸润影,内见支气管充气征象,考虑急性肺水肿改变。

  • A、急性左心衰竭
  • B、重症肺炎
  • C、脑梗塞
  • D、急性肺栓塞
  • E、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
  • F、急性心肌梗塞
正确答案:E

应马上采取哪些治疗措施

  • A、高流量吸氧
  • B、试用无创机械通气
  • C、气管插管或气管切开行有创机械通气
  • D、抗心衰治疗
  • E、纠正酮症酸中毒
  • F、加用强效抗生素治疗
  • G、加用糖皮质激素抗炎治疗
正确答案:C,E,F,G

ARDS的主要病理改变有哪些?

  • A、肺广泛性充血水肿
  • B、肺间质纤维化
  • C、Ⅱ型肺泡上皮受损坏死
  • D、肺泡透明膜形成
  • E、死腔通气比例增加
  • F、肺顺应性减低
正确答案:A,B,C,D,E,F

ALI/ARDS的诊断标准?

  • A、ALI:PaO/FiO≦350,伴双肺或肺泡浸润
  • B、ALI:PaO/FiO≦300,伴双肺或肺泡浸润
  • C、ARDS:PaO/FiO≦150,伴双肺或肺泡浸润
  • D、ARDS:PaO/FiO≦250,伴双肺或肺泡浸润
  • E、ARDS:PaO/FiO≦200,伴双肺或肺泡浸润
  • F、PCWP≦25mmHg
  • G、呼吸≧30bpm
  • H、PCWP≦18mmHg
正确答案:B,E,H

该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的? 提示:约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗。

  • A、加用适当PEEP,一般为8-18cmHO水平
  • B、小潮气量通气(6-8ml/kg)
  • C、加用低水平PEEP,一般5cmHO左右
  • D、一般潮气量水平(12-15cmHO)
  • E、慎用PEEP
  • F、纯氧吸会导致肺损伤,故不能应用FiO100%治疗,即使患者SaO<90%
  • G、由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难,即使病人呼吸窘迫明显,应尽量避免镇静剂
  • H、反比通气
正确答案:A,B,H

关于ARDS治疗,以下正确的有哪些?

  • A、应合理限制液体入量,早期宜输注胶体液以维持有效循环容量
  • B、必须积极治疗原发病
  • C、补充足够营养
  • D、可用糖皮质激素
  • E、可用表面活性物质替代治疗
  • F、液体管理应保证出入液量的平衡
正确答案:A,B,C,D,E,F
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