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内科学(副高)

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病历摘要:患者男性,45岁,因乏力纳差、腹胀2月,低热一周入院,既往有饮酒史20年,每天4两白酒。体查:巩膜中度黄染,腹膨隆,腹水征(+),双下肢中度凹陷性浮肿。体查:BP180MM/95mmHg,HR70次/分,律整,嗜睡,运动性失语,双瞳孔等大等圆,D=2.5mm,对光反射存在,双眼向左凝视,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,右上下肢肌力0~Ⅰ度,右侧Babinski's征(+),颈无抵抗

入院后应优先采取哪些检查?

  • A、肝功能检查
  • B、血常规
  • C、胃镜
  • D、腹腔穿刺
  • E、肝穿刺活检
  • F、腹部B超
  • G、AFP
  • H、血气分析
正确答案:A,B,C,D,F,G

目前应主要考虑什么疾病? 提示:肝功能:ALT235U/LAST319U/LTBIL68umol/L,ALB24g/L,血常规:WBC13.0×10/L,Hb129g/L,PLT60×10/L

  • A、乙肝肝硬化(失代偿期)
  • B、酒精性肝硬化(失代偿期)
  • C、自发性腹膜炎
  • D、结核性腹膜炎
  • E、败血症
  • F、DIC
正确答案:A,B

该患者可能合并哪种疾患? 提示:腹水血性,比重1.018,李瓦他试验(+),细胞总数4000×10/L,多核90%,蛋白质42g/L。

  • A、结核性腹膜炎
  • B、自发性腹膜炎
  • C、门静脉血栓形成
  • D、原发性肝癌
  • E、肝肾综合症
正确答案:B,D

应采用哪些治疗措施? 提示:腹水细菌培养为大肠杆菌,药敏试验:卡那霉素(+++),红霉素(+++),环丙沙星(+++),氧哌嗪青霉素(+++),羧苄青霉素(++),近日尿量减少,每天约350ml左右。

  • A、选用氧哌嗪青霉素抗感染
  • B、选用卡那霉素抗感染
  • C、选用羧苄青霉素抗感染
  • D、选用环丙沙星抗感染
  • E、选用红霉素抗感染
正确答案:A,D

该患者可能诊断为: 提示:入院后第五天突然出现呕血400ml,排暗红色血水样便350ml,Bp70/40mmHg,Hb69g/L

  • A、消化性溃疡
  • B、急性胃粘膜病变
  • C、食道胃底静脉曲张破裂出血
  • D、贲门撕裂综合症
  • E、胆道出血
  • F、胃癌
  • G、休克
正确答案:C,G

此时应如何处理?

  • A、手术治疗
  • B、禁食
  • C、地塞米松
  • D、输血
  • E、输液
  • F、洛赛克静推
  • G、生长抑素
  • H、三腔二囊管压迫止血
  • I、气管切开
正确答案:B,D,E,F,G

下列检查哪些对诊断有意义? 提示:患者出现烦躁不安,睡眠节律改变。

  • A、血氨
  • B、脑电图
  • C、视觉诱发电位
  • D、空腹血糖
  • E、肝功能全套
正确答案:A,B,C,E

下列哪项不是肝性脑病的诱发原因?

  • A、便秘
  • B、感染
  • C、利尿剂使用
  • D、麻醉剂使用
  • E、低盐饮食
  • F、腹水排放
  • G、消化道出血
正确答案:E

关于肝性脑病的治疗,下列哪些是错误的?

  • A、躁动不安时禁用吗啡类药物
  • B、禁止进蛋白质禁食
  • C、肥皂水灌肠
  • D、口服新霉素
  • E、血氨增高宜用谷氨酸钠
  • F、左旋多巴
正确答案:C
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