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内科学(副高)

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病历摘要:患者女性,21岁,前天下午出现发热,咳嗽,咽痛,失眠,自服安眠药后能入睡,昨天清晨出现睁眼费力,未在意。下午声音低沉,言语含糊不清,四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查:神志清楚,对答切题,声音低沉,双眼睑下垂,双侧瞳孔等大,光反射存在,压眶见面无表情,张口与伸舌困难,咽反射消失,四肢软瘫,痛刺激下肌力2级,腱反射低,双侧Babinski征(-),颈软,双侧Kernig征(-)。

初步诊断应考虑

  • A、Lambert-Eaton综合征
  • B、肉毒杆菌中毒
  • C、肌营养不良症
  • D、多发性肌炎
  • E、Guillain-Barre综合征
  • F、周期性瘫痪
  • G、急性播散性脑脊髓炎
  • H、重症肌无力
正确答案:A,F,H

现为明确诊断需进一步作哪些检查?

  • A、腰穿
  • B、急查生化
  • C、胸腺CT
  • D、疲劳试验
  • E、新斯的明试验
  • F、重复神经电刺激和单纤维肌电图
  • G、血心、肝功能检查
  • H、乙酰胆碱受体抗体
正确答案:B,C,D,E,F,H

经上述有关检查诊断为重症肌无力,其肌电图的特点可能有

  • A、纤颤电位
  • B、束颤电位
  • C、Jitter传导阻滞
  • D、3Hz重复电刺激出现衰减,15Hz重复电刺激变化不大
  • E、3Hz重复电刺激变化不大,15Hz重复电刺激波幅增高达250%
  • F、平均波幅显著增高
  • G、平均时限显著延长
  • H、肌强直放电
正确答案:C,D

重症肌无力与Lambert-Eaton syndrome鉴别要点是

  • A、病变部位在突触后膜
  • B、女性居多
  • C、多伴有自身免疫病
  • D、晨轻暮重现象
  • E、病态疲劳现象
  • F、低频、高频电刺激波幅均降低
  • G、低频电刺激波幅降低、高频电刺激波幅均增高
  • H、AchR-Ab增高
正确答案:A,C,D,E,F,H

根据Osserman分型,该患者属于下列哪型?

  • A、眼肌型
  • B、轻度全身型
  • C、中度全身型
  • D、急性重症型
  • E、迟发重症型
  • F、肌萎缩型
  • G、胆碱能危象
  • H、反拗性危象
正确答案:C

可能出现了 提示:按重症肌无力治疗,一周后患者症状加重,体温37℃,心率110次/分。出现呼吸衰竭,面色紫绀,双肺呼吸音弱,未闻及干、湿性啰音,胸片未见异常。心电图示窦性心动过速,血像正常。腾喜龙试验无反应,动脉血PH7.15,PO50mmHg,PCO85mmHg。

  • A、胆碱能危象
  • B、反拗性危象
  • C、肌无力危象
  • D、肺栓塞
  • E、心衰
  • F、肺部感染
  • G、窒息
  • H、脑疝
正确答案:B

抢救该患者的主要措施是

  • A、口服吡啶斯的明
  • B、大剂量肾上腺皮质激素
  • C、大剂量免疫抑制剂
  • D、胸腺切除
  • E、血浆置换
  • F、气管插管机械通气
  • G、大剂量免疫球蛋白
  • H、控制呼吸道感染
正确答案:E,F,G

有关Lambert-Eaton综合征的正确说法是

  • A、主要表现为四肢近端肌无力
  • B、男性多见
  • C、多伴发恶性肿瘤
  • D、下肢近端无力,活动后疲劳为主,短暂用力后肌力增强
  • E、颅神经支配区很少受累
  • F、多伴有植物神经症状
  • G、新斯的明试验阳性
  • H、血清AchR抗体(-)
  • I、盐酸胍治疗症状改善
  • J、低频电刺激波幅增高,高频电刺激波幅明显下降
正确答案:A,B,C,D,E,H,I
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