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内科学(副高)

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病历摘要:患者男性,26岁,半夜起床时感双下肢乏力,今晨四肢乏力,不能起床伴轻度头痛,无头晕、恶心呕吐。二周前鼻塞、发热;病前大量饮酒史。查体:神志清楚,对答切题,颅神经检查(-),肌张力低,肌力Ⅱ级,腱反射迟钝,病理征(-),脑膜刺激征(-)。

患者初步诊断主要应考虑哪些疾病

  • A、急性脊髓炎
  • B、Guillain-barre综合征
  • C、急性甲亢性肌病
  • D、周期性瘫痪
  • E、Lambert-Eaton综合征
  • F、多发性肌炎
  • G、癔病性瘫痪
  • H、重症肌无力
正确答案:A,B,D

需要行哪些检查,协助诊断

  • A、肌电图
  • B、血钾
  • C、脑脊液检查
  • D、肾上腺素试验
  • E、心肌酶
  • F、脊髓MR
  • G、新斯的明试验
  • H、甲功
正确答案:A,B,C,D,E,F,H

根据以上结果,现仍需要考虑哪些疾病 提示:入院检查血钾:2.9mmol/L;肌酸激酶CK145U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)27U/L;T38.8nmol/LFT329.5pmol/L,T4255nmol/LFT451.8pmol/L,脑脊液清亮,压力120mmHO,细胞数10×10/L,蛋白0.35G/L、氯化物125mmol/L,糖3.2mmol/L。心电图:窦性心动过速,T波低平。肌电图:F波延迟。新斯的明试验(-)。

  • A、急性脊髓炎
  • B、Guillain-barre综合征
  • C、急性甲亢性肌病
  • D、周期性瘫痪
  • E、Lambert-Eaton综合征
  • F、多发性肌炎
  • G、癔病性瘫痪
  • H、重症肌无力
正确答案:A,B,C,D

关于周期性瘫痪,哪些是正确的

  • A、口服10%氯化钾治疗,日总量可达10g
  • B、甲亢性周期性瘫痪的发作与甲亢的严重程度密切相关
  • C、醋氮酰胺治疗有效
  • D、女性多于男性
  • E、随年龄增长发作次数增加
  • F、肾上腺素试验阴性,则证实特发性低钾型周期性瘫痪
  • G、低钾型周期性瘫痪在我国,以散发病例多见
  • H、只累及肢体肌肉,口咽肌、呼吸肌不受累
正确答案:A,C,G

现诊断何病可能性大 提示:入院第二天,经补钾治疗,血钾恢复正常。但患者症状进一步加重:出现吞咽困难、构音障碍、呼吸无力。伴尿潴留。四肢肌张力低,肌力Ⅰ级,四肢麻木感、烧灼感,以远端明显。肢体肌肉疼痛。颈髓MRI未见明显异常。

  • A、急性上升性脊髓炎
  • B、Guillain-barre综合征
  • C、急性甲亢性肌病
  • D、周期性瘫痪
  • E、Lambert-Eaton综合征
  • F、多发性肌炎
  • G、癔病性瘫痪
  • H、重症肌无力
正确答案:B

关于急性脊髓炎,哪些是正确的

  • A、以上胸髓最常见
  • B、以腰髓最常见
  • C、上升性脊髓炎常因累及呼吸肌导致而死亡
  • D、上升性脊髓炎瘫痪由下肢迅速波及上肢,甚至呼吸肌,称为Landry麻痹
  • E、CSF压力明显升高,但细胞数与蛋白正常或轻度增高
  • F、MRI典型改变为病变部位脊髓增粗,多发片状病灶
  • G、早期即尿便潴留,称为反射性神经源性膀胱
  • H、主要以皮质类固醇激素及免疫球蛋白治疗
正确答案:A,C,F,H

目前应采取哪些治疗手段?

  • A、血浆交换
  • B、中枢呼吸兴奋剂
  • C、辅助呼吸
  • D、免疫球蛋白滴注
  • E、广谱抗生素治疗和预防坠积性肺炎
  • F、静脉滴注皮质类固醇激素
  • G、白蛋白滴注
  • H、尽量少移动病人,以免加重缺氧
正确答案:A,C,D,E

关于Guillain-barre综合征,下列哪些是错误的

  • A、病因不清,可能与感染及免疫机制有关
  • B、对称性弛缓性瘫痪,远端常较近端明显
  • C、常合并末梢型感觉异常
  • D、Fisher综合征被认为是GBS变异型,表现为双侧面瘫、呼吸无力、腱反射消失。
  • E、急性运动轴索型神经病是GBS变异型,病残率高,预后差
  • F、皮质类固醇效果明确,是最主要的治疗药物
  • G、脑脊液蛋白细胞分离是GBS特征性表现,多出现于病后2~3周,其出现的越早,提示其预后越差
正确答案:B,D,F,G
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