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内科学(副高)

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患者女,25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊,否认肝炎病史,无药物食物过敏史,其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体:BP 130/80mmHg,重度贫血貌,眼睑水肿,心肺听诊无异常,双下肢轻度凹陷性水肿。

进一步询问的病史应重点包括

  • A、有无口腔溃疡、脱发及关节痛等表现
  • B、有无骨痛
  • C、有无糖尿病病史
  • D、有无尿频、尿急、尿痛症状
  • E、有无颜面皮疹病史
  • F、有无咯血表现
正确答案:A,E

门诊首要完善的检查应包括

  • A、肾穿刺活检
  • B、食物及呼吸过敏原测定
  • C、血常规
  • D、尿常规
  • E、骨髓穿刺
  • F、肾脏ECT
正确答案:C,D

提示:补充病史,患者近3个月有多关节酸痛,口腔溃疡及脱发等表现,且月经量增多。血常规示WBC 5.6×10/L, RBC 2.1×10/L, HGB 45g/L, PLT52×10/L,RC 10%,尿常规示蛋白(+ + +),红细胞10~15个/HP,于急诊室输红细胞悬液2U,贫血反而进一步加重。目前最可能的诊断是

  • A、慢性肾小球肾炎急性发作
  • B、系统性红斑狼疮
  • C、自身免疫性溶血性贫血
  • D、缺铁性贫血
  • E、抗磷脂综合征
  • F、Evans综合征
正确答案:F

下列有确诊意义的是

  • A、血补体下降,免疫球蛋白升高
  • B、血清蛋白电泳示γ球蛋白明显升高
  • C、ANA(+),RC明显升高
  • D、ANA(+),dsDNA(+),Coombs (+)
  • E、ANA(+),dsDNA(+),Hams(+)
  • F、ANA(+),dsDNA(+),抗心磷脂抗体(+)
  • G、Coombs(+),RC明显升高
正确答案:D

下列提示病情明显活动的是

  • A、ANA滴度升高
  • B、尿蛋白增加
  • C、溶血性贫血加重
  • D、出现发热
  • E、出现颜面皮疹
  • F、血沉增快
正确答案:C

下列检查对指导治疗意义最大的是

  • A、腰椎穿刺查脑脊液
  • B、骨髓穿刺
  • C、肾穿刺活检
  • D、关节滑膜活检
  • E、骨髓查狼疮细胞
  • F、皮肤狼疮带试验
正确答案:C

提示:肾功能示:血肌酐346μmol/L,血尿素氮16.54mmol/L肾脏病理回报示狼疮性肾炎Ⅳ+Ⅴ型,21个肾小球中16个可见细胞性新月体,且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成。最恰当的治疗方案是

  • A、口服足量强的松+环磷酰胺
  • B、口服半量强的松+骁悉
  • C、单用环磷酰胺
  • D、甲强龙冲击+环磷酰胺
  • E、中药治疗
  • F、口服半量强的松+来氟米特
正确答案:D

在应用激素的过程中,需注意观察的指标是

  • A、血常规
  • B、有无恶性肿瘤
  • C、血压
  • D、有无脱发
  • E、血糖
  • F、有无出血性膀胱炎表现
  • G、有无肺间质纤维化
正确答案:A,C,E

若患者好转出院,下列医嘱错误的是

  • A、应口服避孕药避免妊娠
  • B、避免阳光暴晒和紫外线照射
  • C、不需要输血
  • D、避免使用肾毒性药物
  • E、激素不能擅自减量或停用
  • F、注意避免感染
正确答案:A
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