试题预览
1、 患者女，45岁，因“寒战、高热、头痛1周，皮疹2 d”入院。患者起病前常到公园草地运动、坐卧休息。查体：T 40 ℃，P 85次/min，R 20次/min，BP 121/78 mmHg；烦躁；面部潮红，双眼结膜充血；躯干、四肢见散在的充血性斑丘疹；右腹股沟处见1个焦痂，椭圆形，直径约8 mm，周围有红晕，不痛、不痒；右腹股沟处淋巴结肿大，蚕豆大小；心、肺正常，腹软，肝肋下2 cm，质软，有触痛。肝功能：ALT 120 U/L；血常规：Hb 120 g/L，WBC 5×10
/L，N 0.70，L 0.28。胸部X线片：心、肺正常。
/L，N 0.70，L 0.28。胸部X线片：心、肺正常。- 1.对该患者应首先做的检查是
- A、变形杆菌OXk凝集反应
- B、尿常规
- C、血培养
- D、血涂片查找病原体
- E、肥达反应
- F、肿大淋巴结穿刺活检
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.本病最可能的诊断为
- A、流行性斑疹伤寒
- B、地方性斑疹伤寒
- C、恙虫病
- D、炭疽
- E、钩端螺旋体病
- F、疟疾
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.本病的处理措施不包括
- A、必须隔离患者
- B、尽快明确诊断
- C、早期应用四环素对症治疗
- D、高热时可应用大剂量的退热剂
- E、毒血症状严重时可适当使用肾上腺皮质激素
- F、禁用磺胺类抗生素
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
2、 患者男，35岁，因“发热2周，头痛、呕吐、复视1 d”入院。患者起病前曾到林区工作勘察。查体：T 38 ℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 125/80 mmHg。意识清楚；双眼结膜无充血；大腿内侧见一个直径约4 cm环形淡红色斑；颈有抵抗，Kernig征（＋）。血常规：WBC 6.1×10
/L；脑脊液检查：有核细胞100×10
/L，以单核细胞为主，蛋白质轻度升高，糖正常；血清Bb-IgM（＋）。
/L；脑脊液检查：有核细胞100×10/L，以单核细胞为主，蛋白质轻度升高，糖正常；血清Bb-IgM（＋）。- 1.该患者最可能的诊断为
- A、细菌性脑膜炎
- B、病毒性脑膜炎
- C、脑型疟疾
- D、隐球菌性脑膜炎
- E、洛基山斑点热
- F、莱姆病
- G、流行性斑疹伤寒
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.关于本病的临床表现，叙述错误的是
- A、临床表现可分为3期
- B、一期特征性损害为慢性游走性红斑
- C、二期损害主要为慢性关节炎
- D、关节炎为非对称性损害，多累及掌跖关节
- E、神经系统损害常见脑膜炎、脑炎、脑神经炎
- F、心脏受累多见房室传导阻滞
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.莱姆病检查可取的组织标本不包括
- A、病灶皮肤
- B、肿大淋巴结
- C、关节滑膜
- D、肝
- E、脾
- F、脑脊液
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
3、 患者男，59 岁，因“左前臂进行性肿胀、变硬2个月”来诊。2个月前患者自觉左前臂远端皮肤肿胀、发红，微痒，无发热、疼痛。给予抗生素静脉滴注1周，效果不佳。半个月前皮损波及手背，手背红肿、发硬，不能捏起，握拳困难，遂来我院就诊。发病前皮损部位无外伤史。否认系统性疾病及药物过敏史。查体：T 36.5 ℃；系统检查无异常。皮肤科查体：左前臂近腕部及手背、手掌弥漫性肿胀，呈暗红色，界限不清，局部有轻压痛，不能捏起；左前臂中上段屈侧可见长5 cm手术瘢痕。实验室检查：血常规：嗜酸粒细胞计数0.57×10
/L；ESR 40 mm/h；肝、肾功能，血糖，免疫球蛋白均在正常范围；ANA、抗dsDNA、抗ENA抗体均（－）。胸部X线片、腹部B超及ECG均正常。
/L；ESR 40 mm/h；肝、肾功能，血糖，免疫球蛋白均在正常范围；ANA、抗dsDNA、抗ENA抗体均（－）。胸部X线片、腹部B超及ECG均正常。- 1.为明确诊断有必要检查的项目包括
- A、血培养
- B、皮损组织病理学
- C、肌电图
- D、骨髓涂片
- E、直接免疫荧光
- F、病灶MRI平扫和增强
- G、PPD皮试
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.诊断考虑的疾病是(提示 组织病理学：浅筋膜炎症、水肿，伴有淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润；血管周围见嗜酸粒细胞为主的慢性炎性细胞浸润，皮下脂肪间轻度纤维化及黏液样变性，慢性炎性细胞灶状浸润；直接免疫荧光检查，筋膜处有IgG和（或）IgM沉积。左前臂MRI：表浅筋膜增厚。)
- A、蜂窝织炎
- B、肢端硬皮病
- C、丹毒
- D、嗜酸粒细胞增多-肌痛综合征
- E、嗜酸粒细胞增多症
- F、脂膜炎
- G、嗜酸性筋膜炎
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.此时可选择的进一步治疗方案包括(提示 予以泼尼松40 mg/d口服，1周后，患者左前臂肿胀无明显消退。)
- A、甲泼尼龙冲击疗法
- B、加用霉酚酸酯口服
- C、可考虑同时使用抗肿瘤坏死因子-α治疗
- D、同时口服环孢素A
- E、免疫球蛋白冲击治疗
- F、加强抗生素的使用
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
4、 患者女，26岁，因“外阴破溃，疼痛2周”来诊。于妇婴医院诊断为急性女阴溃疡，给予抗炎治疗，不见好转。
- 1.该患者可能的诊断是
- A、急性女阴溃疡
- B、梅毒
- C、软下疳
- D、贝赫切特综合征（白塞综合征）
- E、生殖器疱疹
- F、恶性萎缩性丘疹病
- G、Sweet综合征
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.最可能的诊断是(提示 追问病史，患者既往口腔经常出现溃疡，平均每年发作5～6次。)
- A、急性女阴溃疡
- B、梅毒
- C、软下疳
- D、贝赫切特综合征（白塞综合征）
- E、生殖器疱疹
- F、恶性萎缩性丘疹病
- G、Sweet综合征
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.针对本病，最有诊断价值的损害是(提示 经过仔细查体，发现患者背部见散在的毛囊一致的红色丘疹。)
- A、生殖器溃疡
- B、结节性红斑
- C、毛囊炎
- D、虹膜睫状体炎
- E、痤疮样损害
- F、脉络膜炎
- G、视神经萎缩
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
5、 患者女，36岁，因“咽痛服用头孢类抗生素后全身反复起红斑、风团1个月，弛张热、关节痛10+ d”来诊。给予清热解毒、抗感染治疗无效。既往有类似发作史。查体：T 39.5 ℃，P 120次/min，R 28次/min，BP 100/50 mmHg；急病面容；颈部及腋窝可触及数个肿大淋巴结；余系统检查未见异常。皮肤科查体：面部、躯干和四肢可见水肿性红斑、风团。实验室检查：血常规：Hb 97 g/L，RBC 3.4×10
/L，WBC 16.89×10
/L，N 0.835，PLT 416×10/L；ESR 130 mm/h；CRP 61.20 mg/L；RF（－），ENA全套（－）；疟原虫及肥达试验（－）；肝、肾功能正常。腹部B超、ECG、胸部X线片正常。入院诊断：急性荨麻疹？药物性皮炎？发热原因待查。
/L，WBC 16.89×10/L，N 0.835，PLT 416×10/L；ESR 130 mm/h；CRP 61.20 mg/L；RF（－），ENA全套（－）；疟原虫及肥达试验（－）；肝、肾功能正常。腹部B超、ECG、胸部X线片正常。入院诊断：急性荨麻疹？药物性皮炎？发热原因待查。- 1.为明确诊断应检查的项目包括
- A、血培养
- B、LDH
- C、肿瘤标志物全套检查
- D、血清铁蛋白
- E、病毒全套
- F、抗链球菌溶血素O试验（ASO试验）
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.诊断不考虑的疾病是(提示 外周血及骨髓血培养（－）；骨髓穿刺结果无明显异常；咽拭子真菌及细菌培养（－）；淋巴结活检：炎症反应。心脏彩超：正常。)
- A、SLE
- B、淋巴瘤
- C、败血症
- D、成人Still病
- E、风湿热
- F、亚急性感染性心内膜炎
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.以下叙述正确的是(提示 经上述系列检查确诊后，予以甲泼尼龙40 mg/d治疗5 d，患者上述症状消失，随后要求出院带药治疗。出院后自停激素，停药后1周患者突然抽搐，随后陷入浅昏迷，皮肤上出现淤斑。血氨基转移酶升高，PLT 56×10
/L，WBC 2.89×10/L，低纤维蛋白原血症（＜2.5 g/L），AST升高（＞369 U/L）。) - A、诊断应考虑为成人Still病
- B、成人Still 病可累及多系统
- C、该患者并发了DIC
- D、该患者并发了噬血细胞综合征
- E、大剂量激素冲击治疗
- F、大剂量免疫球蛋白静脉滴注
- G、停用抗生素
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.该患者最终的诊断是(提示 骨髓组织病理学：有大量分化良好的巨噬细胞吞噬血细胞现象；复查 ANA 1∶80，dsDNA（－）。)
- A、成人Still 病并发巨噬细胞活化综合征
- B、系统性红斑狼疮并发狼疮脑病
- C、噬血细胞综合征
- D、成人Still病
- E、感染性休克
- F、药物超敏反应综合征
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
