周围血管疾病（案例分析题）

试题预览

1、患者女性，31岁，右下肢肿胀、疼痛2天，平卧休息后症状略减轻，无发热，无胸闷及呼吸困难，无肉眼血尿。既往有长期吸烟和服用避孕药物史。查体：右下肢自腹股沟以下呈可凹陷性水肿，以小腿为重，皮肤呈紫红色，皮温略高，触诊小腿皮肤张力增高，Neuhof征（+）。

1.为明确诊断，该患者首先完善哪些检查（）
A、下肢X线片
B、下肢动脉超声
C、D-dimer
D、下肢深静脉超声
E、肾脏动态显像
F、静脉造影

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2.［提示］　患者CT检查结果见下图。

该患者的诊断是（）
A、下肢动脉栓塞
B、下肢淋巴水肿
C、下肢深静脉血栓形成
D、急性下肢弥散性淋巴管炎
E、下肢深静脉破裂出血
F、下肢纤维组织炎

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3.针对该患者的恰当治疗措施应包括（）
A、立即开始抗凝治疗
B、早期卧床和抬高患肢
C、口服七叶皂苷类药物
D、下腔静脉滤器植入
E、导管接触溶栓
F、全身静脉溶栓

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4.［提示］　经导管接触溶栓后患者右下肢症状仍持续加重，出现患肢剧痛，肿胀广泛、皮肤发亮呈青紫色，皮温低伴有水泡，足背和胫后动脉搏动消失，T38.1℃，P98次/分。该患者出现了何种并发症（）
A、动脉栓塞
B、急性蜂窝织炎
C、股白肿
D、股青肿
E、深静脉破裂出血
F、血栓性浅静脉炎

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5.该患者下一步的恰当治疗措施包括（）
A、Fogarty导管取栓
B、术中可留置导管继续溶栓
C、若存在髂静脉狭窄术中可植入支架
D、截肢
E、术中应用抗生素
F、术后口服华法林至少应达3个月

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2、患者男性，65岁，发热、腰腹部疼痛1个月余，体温最高38.5℃，无腹胀、腹泻，无呕血、黑便。既往有高血压和高脂血症病史10年，3年前曾患"伤寒"，7个月前曾因"腹主动脉瘤"于外院行"腔内隔绝术"。查体：T38.0℃，P79次/分，中上腹部可触及搏动性包块，边界不清，压痛（+）。7个月前腹部增强CT检查见图12，本次腹部增强CT检查见图13。

1.该患者还需完善的辅助检查是（）
A、血常规
B、CRP
C、ESR
D、血培养
E、粪便培养
F、肥达试验

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2.［提示］　血常规：白细胞14.7×10/L，中性粒细胞比例85%；ESR27mm/h，CRP3.3mg/L；血和粪便培养阴性；抗"O"抗体效价1：60，抗"H"，抗体效价1：240。该患者下一步合理的治疗方案是（）
A、静脉应用抗生素6周后手术
B、口服抗生素6周后手术
C、静脉应用抗生素至CRP和ESR正常2周后手术
D、静脉应用抗生素6周后行腔内修复术
E、口服抗生素6周后行腔内修复术
F、静脉应用抗生素至CRP和ESR正常2周后行腔内修复术

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3.该患者应采取何种手术方式较为合理（）
A、腹主动脉瘤切除人工血管置换术
B、腋-双股人工血管旁路+腹主动脉瘤切除术
C、腹主动脉瘤切除术+腋-双股人工血管旁路术
D、腋-双股人工血管旁路术
E、腹主动脉-双股动脉人工血管旁路术
F、腹主动脉-双髂动脉人工血管旁路术

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4.［提示］　术后瘤体周围组织细菌培养出伤寒沙门菌。关于该患者的后续处理，说法正确的是（）
A、术后抗生素治疗6个月
B、术后抗生素治疗至ESR和CRP正常
C、定期复查CTA
D、定期复查白细胞、ESR和CRP
E、长期口服阿司匹林
F、长期口服华法林

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3、患者男性，57岁，右下肢皮下蚓状凸起21年，伴胫前皮肤瘙痒，长时间行走后有右小腿沉重感及踝部水肿，休息后可减轻。查体（见下图）。

1.该患者下一步还需做哪些检查（）
A、Trendelenburg试验
B、Pratt试验
C、Perthes试验
D、下肢深静脉超声
E、下肢CTV检查
F、下肢静脉造影

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2.［提示］　该患者1年前曾行硬化剂注射治疗。目前下肢静脉超声提示深静脉通畅，瓣膜无明显反流。对该患者目前理论上最持久有效的治疗方法是（）
A、加压疗法
B、黄酮类药物
C、七叶皂苷类药物
D、注射硬化剂
E、大隐静脉高位结扎、剥脱术
F、激光腔内闭塞术

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3.［提示］　患者行大隐静脉高位结扎、剥脱术后5年半，右下肢大隐静脉走行区再次出现蚓状突起，伴足踝区皮肤溃疡，下肢静脉超声提示交通静脉反流，深静脉血流通畅。若该患者采取非手术治疗，则最有效的治疗措施是（）
A、加压疗法
B、前列腺素E
C、活血药物
D、黄酮类药物
E、七叶皂苷类药物
F、组织工程皮肤替代品

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4.若该患者选择梯度加压弹力袜治疗，则最适宜的压力为（）
A、10～20mmHg
B、20～30mmHg
C、30～40mmHg
D、40～50mmHg
E、50～60mmHg
F、60～70mmHg

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5.若该患者采取外科治疗，可采取哪些治疗措施（）
A、激光消融术
B、瓣膜重建术
C、曲张静脉剥脱+腔镜下交通支结扎术
D、射频消融术
E、注射硬化剂
F、皮肤移植术

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4、患者男性，68岁，间断头晕、右眼黑矇1年，加重4个月，无言语不清、行走不稳、视物旋转等症状。既往有高血压、2型糖尿病和胆囊结石病史，吸烟40余年。查体：BP158/95mmHg，神志清楚，言语流利，右侧颈部可闻及吹风样杂音。

1.该患者下一步还需完善哪些检查（）
A、颈动脉多普勒超声
B、锁骨下动脉多普勒超声
C、经颅多普勒超声
D、头颈部CTA
E、头颈部MRA
F、DSA

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2.［提示］　患者心、肺功能检查均无明显异常。经颅多普勒超声提示双侧椎动脉血流通畅，右侧后交通动脉开放。头颈部CTA检查结果见下图。

该患者下一步应选择何种处理方式（）
A、双侧颈动脉内膜剥脱术
B、双侧颈动脉支架植入术
C、右侧颈动脉内膜剥脱术
D、右侧颈动脉支架植入术
E、左侧颈动脉内膜剥脱术
F、左侧颈动脉支架植入术

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3.该患者术前合理的处理措施包括（）
A、戒烟
B、控制血压、血糖
C、口服他汀类药物
D、口服阿司匹林
E、口服华法林
F、静脉注射肝素

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4.［提示］　患者术后第1天，诉头晕、头痛，伴轻度恶心。查体：T37.2℃，P78次/分，BP148/87mmHg，伸舌居中，颈部伤口无异常，四肢肌力、肌张力正常。该患者可能出现的并发症是（）
A、脑过度灌注综合征
B、脑梗死
C、脑出血
D、麻醉药后遗效应
E、高血压脑病
F、高血压危象

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5.下一步的处理措施包括（）
A、头高足低位
B、心电监护
C、吸氧
D、降压
E、静脉滴注甘露醇
F、静脉滴注抗生素

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5、患者男性，68岁，突发上腹部持续性、剧烈疼痛2小时，伴恶心、呕吐及腹泻多次，呕吐物为少量胃内容物。查体：T37.8℃，腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，Murphy征（-），可闻及肠鸣音。既往有高血压、2型糖尿病和房颤病史。血常规：白细胞12.7×10

/L，中性粒细胞比例79%，血小板65×10

/L。立位腹平片见下图。

1.为明确诊断，首选的检查是（）
A、腹部B超
B、腹部MRI
C、上消化道钡餐
D、纤维胃镜
E、腹部CTA
F、动脉造影

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2.［提示］　腹部CTA见下图。

该患者的诊断为（）
A、急性胰腺炎
B、急性小肠梗阻
C、上消化道穿孔
D、肠系膜上动脉栓塞
E、急性肠系膜上静脉血栓形成
F、急性肠系膜上动脉血栓形成

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3.适宜的诊治方法包括（）
A、禁食、补液
B、抗凝治疗
C、应用抗生素
D、胃肠减压
E、解痉扩血管
F、尽快重建胃肠道血供

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4.［提示］　患者入院后急诊在全麻下行剖腹探查术，术中见长约200cm小肠缺血，颜色暗红，部分肠管尚有蠕动，但其肠系膜血管未触及明显搏动，腹膜腔内吸出约80ml淡血性腹水。关于该患者的下一步处理，说法正确的是（）
A、行肠系膜上动脉切开取栓术
B、直接行肠切除肠吻合术
C、血管重建的材料首选自体静脉
D、重建血供后再次评价肠道活力
E、根据术后临床症状是否缓解来决定是否行二次手术探查
F、为防止肠道出血，取栓后无需抗凝治疗

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