男性，53岁，主诉小便颜色变深1个月、皮肤巩膜黄染20余天入院。无发热和寒战，无腹痛和腹胀。当地超声检查示"肝内外胆管扩张、肝脏弥漫性病变"、查TB250.1μmol/L，DB178.5μmol/L。患者有乙肝病史6年。
为明确诊断，进一步应做的检验或检查是（ ）
- A、血常规
- B、肝功能
- C、凝血功能
- D、肿瘤标志物检测
- E、腹部CT平扫+增强
- F、MRCP
- G、急诊超声
正确答案:A,B,D,E,F,G
［提示］ 实验室检查：ALT66.8U/L，AST68.2U/L，Alb28.4g/L，TB382.9μmol/L，DB318.3μmol/L，AKP341.7U/L，GGT208.6U/L；Hb105g/L，WBC12.22×10
/L，N0.72；PLT250×10/L；PT12.8s，INR1.0，APTT44.7s；HBe-Ab（+），HBc-Ab（+），HBsAg（+），HBV-DNA2.39×10
；AFP25.4μg/L，CA19-9：492.5U/ml。影像学检查见图159～图164。
该患者可能的诊断为（ ）
- A、肝内胆管结石
- B、肝门部胆管癌侵及周围肝脏
- C、肝内胆管细胞性肝癌伴肝门胆管侵犯
- D、原发性肝细胞癌伴胆管内癌栓
- E、肝内胆管囊状扩张症
- F、胆总管结石伴梗阻
正确答案:C,D
［提示］ 该患者临床诊断"原发性肝细胞癌伴胆管内癌栓"。建议的治疗方式是（ ）
- A、手术切除病灶及取出胆管内癌栓
- B、腹腔镜下切除病灶及取出癌栓
- C、全身化疗
- D、调强放疗
- E、介入TACE治疗
- F、靶向药物治疗
正确答案:A
进一步的术前评估应作哪些准备或补充检查（ ）
- A、ICG-R15
- B、肺CT
- C、ERCP
- D、超声引导下左肝管穿刺置管引流
- E、计算标准肝体积和残余肝体积
- F、ENBD
- G、超声引导下右肝管穿刺引流
- H、
Tc-GSA
正确答案:E,H
［提示］ 根据患者身高、体重和CT扫描计算标准肝体积SLV为1136ml，左半肝体积为388m1（34.2%SLV），右半肝体积为748m1（65.8%SLV）。ICGR15检测为8.7%。该患者最适宜的手术方式为（ ）
- A、肿瘤局部切除+胆管内癌栓取出术
- B、左半肝切除+胆管内癌栓取出+T形管引流术
- C、左半肝加尾叶切除+胆管内癌栓取出+肝外胆管切除、胆肠吻合术
- D、围肝门切除+胆管内癌栓取出并肝外胆管切除+胆肠吻合术
- E、右半肝切除+胆管内癌栓取出并肝外胆管切除+胆肠吻合术
- F、同种异体原位肝移植术
正确答案:C
［提示］ 该患者术后病理报"左半肝中分化肝细胞性肝癌，大小为11cm×4cm×2.4cm，脉管内见癌栓，癌旁肝组织和尾叶均呈结节性肝硬化改变，胆管内取出之组织为癌。胆管切缘阴性，淋巴结未见转移癌。支持该患者诊断肝细胞肝癌的免疫组化指标是（ ）
- A、AFP
- B、CK18
- C、CK19
- D、Hepa-Ⅰ
- E、GPC-3
- F、Arg-1
- G、Syn
- H、CgA
- I、HMB45
正确答案:A,D,E,F
该患者出院后的随访建议是（ ）
- A、继续抗乙肝病毒治疗
- B、定期复查肝功能
- C、定期复查CT或MRI
- D、预防性TACE术
- E、辅助全身化疗
- F、预防性靶向药物治疗
正确答案:A,B,C
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