病历摘要：患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检；血压4／2kPa（30／15mmHg），神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。
根据病历摘要可以明确下列哪些诊断？
- A、多发性肋骨骨折
- B、开放性气胸
- C、血胸
- D、张力性气胸
- E、外伤性隔疝
- F、心包填塞
- G、创伤性休克
- H、颅脑损伤
正确答案:A,B,G
最紧急的处理应该是：
- A、快速输血输液
- B、给氧
- C、气管切开
- D、开胸探查
- E、左胸闭式引流
- F、“浮动胸壁”加压包扎
- G、半坐卧位
- H、左胸封闭开放性伤口
正确答案:A,B,F,H
询问伤情时还应重点了解哪些情况？
- A、昏迷
- B、呕吐
- C、咳血
- D、小便
- E、受伤体位
- F、搬动方式
- G、伤前健康状况
- H、家族遗传病史
正确答案:A,B,C,D
体格检查时，还应重点检查哪些项目？
- A、瞳孔
- B、气管
- C、胸壁
- D、心、肺
- E、肝、脾
- F、脊柱
- G、四肢
- H、膝腱反射
- I、病理反射
- J、颈静脉
正确答案:B,C,D,E,F,J
你认为急诊应优先申请哪些辅助检查？
- A、站立位胸片
- B、肝、肾功能
- C、肺功能
- D、血气分析
- E、心电图
- F、尿常规
- G、血常规及血型
- H、全身CT
- I、超声心动图
正确答案:G
“反常呼吸征”的胸廓改变是：
- A、吸气时受伤胸廓塌陷
- B、呼气时受伤胸廓塌陷
- C、吸气时受伤胸廓隆起
- D、呼气时受伤胸廓隆起
- E、吸气时受伤胸廓无改变
- F、呼气时受伤胸廓无改变
正确答案:A,D
开放性气胸时纵隔的位置变化是：
- A、吸气时偏向患侧
- B、呼气时偏向患侧
- C、吸气时回至原位
- D、呼气时回至原位
- E、吸气与呼气时均偏向患侧
- F、吸气与呼气时均偏向健侧
- G、吸气时偏向健侧
- H、呼气时偏向健测
正确答案:D,G
伤后无昏迷、呕吐，曾咳血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率120次／分，律齐，心音弱，无杂音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在；Hb70g／L，仰卧位胸部X线照片报告为左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根多处肋骨骨折。 根据胸片报告及提示，你认为胸片的表现是。
- A、纵隔向右移位
- B、左下胸外高内低弧形致密阴影
- C、多根多处肋骨骨折
- D、双侧膈影清晰
- E、右肺散在密度不均阴影
- F、双肺大片毛玻璃样阴影
- G、左胸可见气液平面
- H、心影增大各弧度清晰可见
正确答案:A,C,E
此时呼吸困难的最可能原因是：
- A、“连枷胸”处理不理想
- B、肺挫伤
- C、呼酸+代酸
- D、血气胸未消除
- E、心包填塞
- F、感染
- G、休克未纠正
正确答案:A,B
此时合理的处理是：
- A、肋骨断端牵引固定
- B、使用呼吸兴奋剂
- C、联合大量抗生素
- D、加快输血输液速度
- E、纠正呼吸性酸中毒
- F、心包引流
- G、使用呼吸机
正确答案:A,G
该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的？
- A、尽快补充胶体液（以白蛋白为主）
- B、应用大量激素
- C、加强抗生素
- D、应用呼吸机，但不宜用PEEP，以免造成气胸
- E、定期使用两种以上呼吸兴奋剂
- F、定期肺灌洗，清除血块及分泌物
正确答案:C
施行气管切开，应用呼吸机治疗（容量控制方式），VT550ml，R16次／分，PEEP8cmH
O，FiO60％，两天后复查动脉血气分析：pH7.24，PO12kPa，PCO8kPa，BE+6mmol／L，SO96％。
根据血气分析报告，此时最大的可能是：
- A、代谢性酸中毒
- B、代谢性碱中毒
- C、呼吸性酸中毒
- D、呼吸性碱中毒
- E、代酸+呼碱，以代酸为主
- F、呼酸+代碱，以呼酸为主
- G、呼酸+代酸
正确答案:C
如何调整呼吸机？
- A、加快呼吸次数
- B、加大潮气量
- C、加大PEEP
- D、加大FiO
- E、延长吸气时间
- F、延长呼气时间
- G、延长停顿时间
- H、改换呼吸方式（如压力控制）
正确答案:A,B,F
最大可能是发生了什么情况？
- A、肺出血
- B、伤口感染
- C、心力衰竭
- D、左肺不张
- E、左侧自发性气胸
- F、呼吸机依赖（戒断现象）
正确答案:D
积极的处理应是：
- A、压迫气管刺激咳嗽排痰
- B、鼻导管吸痰
- C、经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰
- D、肺灌洗
- E、加强抗生素
- F、停止进食
- G、静脉高营养
正确答案:C,E
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