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普通外科学(副高)

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患者男性,38岁,高处坠落后2小时入院。患者诉伤后意识清楚、四肢活动无障碍,右上腹持续性疼痛且进行性加重,向右肩部放射。

提示:查体:神智清楚,痛苦面容。体温37.1℃、心率112次/分、血压90/60mmHg,右上腹部压痛,无明显反跳痛、肌紧张,肠鸣音弱,(1-2)次/分。分别于右侧和左侧麦氏点行诊断性腹腔穿刺,均为阴性。为尽快明确诊断,应进一步进行的辅助检查是

  • A、CT检查
  • B、B超检查
  • C、立位腹平片
  • D、血清淀粉酶
  • E、脊柱X线平片
  • F、放射性核素扫描
  • G、股动脉插管行血管造影检查
正确答案:A,B,C,D,E

提示:入院1小时后,化验检查显示:血清淀粉酶560U/dl(索氏单位),立位腹平片显示:膈下未见游离气体、上腹可见数个积气肠襻,未见明确液气平,腰大肌轮廓模糊。脊椎未见异常。患者腹部体征无明显变化,但全身情况进一步恶化。目前适宜的治疗原则是

  • A、立即行急诊剖腹探查术
  • B、立即行静脉肾盂造影,明确肾脏损伤情况
  • C、立即行膀胱镜检查
  • D、立即行MR检查,排除腹膜后脏器受损的可能
  • E、补液、输血、联合应用抗生素,暂不考虑急诊手术治疗
  • F、补液、输血、静脉应用止血药,暂不考虑急诊手术治疗
正确答案:A,D

提示:如患者接受保守治疗后第2天,出现严重腹胀、腹痛进一步加重,持续高热、体温最高至39.9℃,排少量黑便一次。继而出现烦躁、谵妄、少尿,对症处理无好转,第3天体温40.5℃,脉搏150次/分,血压62/37mmHg,呼吸急促,意识模糊,无尿,6小时后死亡。患者死亡的直接原因为

  • A、过敏性休克
  • B、感染性休克
  • C、心源性休克
  • D、创伤性休克
  • E、神经源性休克
  • F、低血容量性休克
正确答案:B

提示:探查如对患者采用急诊手术治疗,术中发现腹膜后右肾前间隙存在血肿,直径5厘米左右。进一步探查发现十二指肠第三部有一直径0.4厘米左右的裂口,边缘基本整齐,轻微触碰裂口,边缘即有活动性出血,十二指肠其余各段来发现损伤,胰腺无合并损伤。正确的手术方式是

  • A、胰头十二指肠切除术
  • B、十二指肠憩室化手术
  • C、损伤肠段切除、吻合术
  • D、单纯修补术
  • E、带蒂肠片修补术
  • F、腹膜后及腹膜腔引流术
  • G、损伤修复加幽门旷置术
正确答案:D,F
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