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普通外科学(副高)

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男性,42岁。上腹隐痛一周骤然发生呕血,便血4小时急诊入院。15年前,始出现上腹不适和隐痛,并有反酸嗳气,服抗酸剂能缓解,近一月来症状加重。无肝炎病史,无烟酒嗜好。体检:病人烦躁不安,体温36.9℃,脉搏130次/分,呼吸20次/分,血压60/40mmHg,口唇、眼睑苍白,四肢冷。浅表淋巴结无异常肿大,腹平坦,软,无明显压痛,来触及包块。

入院时首先需行哪些处理?

  • A、输血
  • B、补液
  • C、肌注非那根
  • D、多巴胺静滴
  • E、静脉输入止血药
  • F、肌注杜冷丁
  • G、垂体后叶素静滴
正确答案:A,B,E

检查提示:Hb:45g/L,WBC:7.6×10/L(7600/mm),N:0.66,L:0.36。初步诊断哪些疾病?

  • A、胃癌
  • B、贲门撕裂性出血
  • C、肝硬化,门静脉高压食道静脉破裂出血
  • D、胆道出血
  • E、急性胃炎出血
  • F、胃溃疡出血
  • G、十二指肠溃疡出血
正确答案:A,E,F,G

提示:经上处理后血压108/70mmHg,脉搏100次/分,呼吸24次/分。还应行什么急诊检查?

  • A、B超
  • B、胃镜检查
  • C、胃液分析
  • D、腹部CT检查
  • E、胃钡餐造影
  • F、全消化道造影
  • G、腹部平片
  • H、逆行胰胆管造影检查
正确答案:B

检查提示:胃镜检查见十二指肠球部后壁溃疡伴活动性出血,在行胃镜检查同时又便血较多。血压再度下降80/60mmHg,脉搏120次/分,输血量已达1200ml,肠鸣音活跃。此时宜怎样处理

  • A、输血加冰水灌洗胃
  • B、不考虑手术而行胃镜下十二指肠溃疡出血处孟氏液喷撒
  • C、输血加去甲肾上腺素静滴及口服
  • D、插三腔二囊管止血
  • E、急诊胃大部切除术
正确答案:E

提示:术中见十二指肠球部后壁溃疡呈穿透性,局部疤痕活动性出血。手术宜选择哪些方式?

  • A、BANCROFT法胃大部切除术
  • B、高选择性迷走神经切断术
  • C、毕氏Ⅱ式胃大部切除术加十二指肠造瘘术
  • D、NISSEN法胃大部切除术
  • E、毕氏Ⅰ式胃大部切除术
  • F、毕氏Ⅱ式胃大部切除术
  • G、半胃切除加迷走神经干切除术
正确答案:C,D

胃大部切除术治疗十二指肠溃疡,胃大弯侧的切断线应在:

  • A、脾门上方水平
  • B、胃大弯侧12部位
  • C、胃网膜左右动脉之间
  • D、最下第一支胃短动脉水平
  • E、最下第2-3支胃短动脉以上水平
正确答案:E

在行胃肠吻合时,吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了:

  • A、防止内疝
  • B、防止胆道感染
  • C、防止吻合口梗阻
  • D、防止近端空肠段梗阻
  • E、防止急性胰腺炎发生
  • F、防止食物向近端空肠逆流
  • G、防止吻合远端空肠段梗阻
正确答案:F

提示:病者胃手术后一年,经常出现上腹剑突部不适和烧灼感,进食后症状加重,时有呕吐胆汁样液体,吐后症状不缓解,体重下降。如何进一步检查?

  • A、腹部平片
  • B、腹部B超
  • C、血糖测定
  • D、胃液分析
  • E、纤维胃镜检查
  • F、血尿淀粉酶测定
  • G、胃肠钡餐检查
正确答案:E

提示:胃镜检查胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血,活检提示慢性萎缩性胃炎。碱性反流性胃炎常发生于:

  • A、半胃切除毕氏Ⅰ式重建
  • B、迷走神经干切断术后
  • C、毕氏Ⅰ式胃大部切除术后
  • D、毕氏Ⅱ式胃大部切除术后
  • E、选择性胃迷走神经切断术后
  • F、高选择性胃迷走神经切断术后
正确答案:D

宜采用何种治疗方法?

  • A、药物治疗
  • B、TPN
  • C、再行胃切除术
  • D、胃迷走神经切断术
  • E、改行胃空肠Roux-Y型吻合术同时行迷走神经切断术
正确答案:E
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