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普通外科学(副高)

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患者女性,33岁。因“反复腹痛、腹泻2年,加重1周”入院。2年来反复腹痛、腹泻,初为糊状便,每日排便2-3饮,严重时排粘液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎对症治疗无效。近1周来排便频繁,而无粪质,均为脓血,伴腹胀,腹痛,有疼痛-便意便后缓解的规律。食欲不振,恶心呕吐,发热,体温37.4℃左右,消瘦乏力,下肢轻度水肿而来我院。

提示:体检:T37.6℃,P88次/分,BP120/82mmHg。营养状态欠佳,皮肤巩膜无黄染,颈部及锁骨上窝、腋窝等浅表淋巴结无肿大,轻度贫血貌,脱水貌。双肺检查正常。心音纯,心律规整,心率88次/分。腹部平软,肝脾未及,左、右下腹压痛,肠鸣音亢进,12次/分,双下肢无水肿.辅助检查:血常规Hb92g/L,大便常规为粘液脓血便,红细胞7-10个/HP,白细胞10-15个/HP。大便阿米巴滋养体与包囊阴性。便细菌培养阴性。血K+3.0mmol/L, Na+130mmol/L,Cl97mmol/L。血浆总蛋白(TP)58g/L,白蛋白(A)28,球蛋白(G) 30g/L。该患者的诊断为

  • A、贫血
  • B、肠结核
  • C、克隆病
  • D、结肠肿瘤
  • E、低蛋白血症
  • F、慢性细菌性痢疾
  • G、溃疡性结肠炎
  • H、慢性阿米巴痢疾
  • I、低钠及低钾血症
正确答案:A,E,G,I

关于该病的特点正确的有

  • A、病变以黏膜及黏膜下层为主,常有肉芽肿形成
  • B、如果无肉眼血便,可基本排除本病
  • C、肠壁无增厚系膜脂肪延向肠浆膜面
  • D、多累及直肠及乙状结肠
  • E、常合并肠梗阻
  • F、电镜下可见自主神经原轴突的坏死
  • G、多伴发热
  • H、病变多为跳跃性
正确答案:B,D

提示:入院后该患者钡餐检查如图。其钡餐检查特点有哪些

  • A、病变阶段性分布
  • B、钡剂涂布不良,模糊不清
  • C、部分肠壁增厚明显
  • D、结肠内可见许多增生结节形成小充盈缺损
  • E、结肠边缘毛糙,结肠带消失
  • F、管壁僵硬,呈蜡管状
正确答案:D,E,F

该病的并发症有

  • A、可出现中毒性巨结肠
  • B、多出现腹腔脓肿、肠外瘘
  • C、少见肛裂、肛旁脓肿及肛瘘
  • D、结直肠癌发病率明显高于一般人群
  • E、有肠道外合并症,如:皮肤黏膜病,关节病,眼病等其严重度与肠道病本身的严重有明显关系
正确答案:A,C,D,E

提示:体检:T37.6℃,P88次/分,BP120/82mmHg。营养状态欠佳,皮肤巩膜无黄染,颈部及锁骨上窝、腋窝等浅表淋巴结无肿大,轻度贫血貌,脱水貌。双肺检查正常。心音纯,心律规整,心率88次/分。腹部平软,肝脾未及,左、右下腹压痛,肠鸣音亢进,12次/分双下肢无水肿。辅助检查:血常规Hb92g/L,大便常规为粘液脓血便,红细胞7-10个/HP,白细胞10-15个/HP。大便阿米巴滋养体与包囊阴性。便细菌培养阴性。血K+3.0mmol/L,Na+130mmol/L,CI97mmol/L。血浆总蛋白(TP)58g/L,白蛋白(A)28,球蛋白(G)30g/L。钡餐检查如图。有关该患者的治疗正确的有

  • A、充分休息
  • B、予以肠外营养支持
  • C、可使用氢化可的松治疗
  • D、纠正贫血及水电解质紊乱
  • E、水氧酸偶氮磺胺吡啶为首选试用药
  • F、控制饮食,增加蛋白质供应,如增加牛奶的摄入
  • G、首选的术式为结肠大部切除,回肠及乙状结肠造口
  • H、治疗该病的最有效的手术是:结、直肠全部切除,永久性末端回肠造口
正确答案:A,B,C,D,E,H
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