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普通外科学(副高)

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患者男性,26岁。间断腹泻、黏液血便2年,近2个月进食海鲜后加重,每天20余次,伴低热。近1天排便次数明显减少,伴高热。查体:T38.8℃,左下腹压痛明显,肌紧张可疑,肠鸣音弱。血常规:白细胞及中性粒细胞计数升高。

为明确诊断,首选的检查是( )

  • A、电子胃镜
  • B、立位腹平片
  • C、钡餐检查
  • D、腹部B超
  • E、CT
  • F、电子结肠镜
正确答案:B

[提示] 腹平片:全结肠明显扩张,最大径约6cm,可见气液平,未见膈下游离气体。该患者最可能的诊断为( )

  • A、急性胃肠炎
  • B、急性阑尾炎
  • C、急性胆囊炎
  • D、消化道穿孔
  • E、中毒性巨结肠
  • F、小肠梗阻
正确答案:E

为明确诊断,还需要进行哪些检查( )

  • A、艰难梭菌及巨细胞病毒筛查
  • B、粪便培养
  • C、血培养
  • D、腹部超声
  • E、CT
  • F、电子结肠镜
正确答案:A,B,C,E

[提示] 检查回报:粪便培养及血培养阴性;CT提示结肠扩张。适宜的诊治方法包括( )

  • A、禁食
  • B、补液
  • C、应用抗生素
  • D、应用糖皮质激素
  • E、肛管减压
  • F、全结肠切除
正确答案:A,B,D

[提示] 足量静脉糖皮质激素治疗3天后,患者临床表现、体征均无改善。复查腹平片:结肠最大径约7cm。该患者最适宜的下一步处理为( )

  • A、继续足量静脉糖皮质激素治疗
  • B、改为静脉环孢素治疗
  • C、糖皮质激素减量治疗
  • D、全结肠/次全结肠切除术
  • E、回肠造口术
  • F、改为英夫利昔单抗治疗
正确答案:D,E
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