患者女性，35岁，近半年出现大便干燥时便血，为手纸带鲜血，量不多。大便同时有肿物脱出肛门，便后可托回肛门。在多家医院诊断为内痔脱出，给予局部药物治疗，效果不明显。1个月以来，患者渐出现肛门隐痛。查体：膝胸卧位，肛门指诊距肛门2～3cm，6点处，直径约2cm，带有宽蒂，质韧肿物，色暗红偏黑。
患者应进一步做什么检查（ ）
- A、肿物活检，明确病理
- B、CEA，CA19-9
- C、全程结肠镜检查，明确结肠直肠有无病变
- D、胸腹盆腔增强CT
- E、皮科会诊，除外相关疾病
- F、直肠B超
正确答案:A,B,C,D,E,F
［提示］ 患者CEA：4U/L，CA19-9：16U/L；结肠镜：距肛门2cm可见直径2cm肿物，呈结节状，触之易出血，余结肠、直肠未见异常。考虑肛管息肉？直肠B超：肛管癌？T2N0；胸腹盆腔增强CT未见转移征象；活检病理：黑色素瘤。下一步最需要进行的检查是（ ）
- A、患者女性，肿物位于肛管前壁，应行妇科会诊及妇科B超检查。需除外病变累及阴道可能
- B、双侧腹股沟超声检查，明确腹股沟淋巴结是否受累
- C、骨扫描检查，除外骨转移
- D、PET-CT，可以全面明确原发病灶及各个转移病灶所累及的脏器
- E、直肠MRI，比直肠超声更能准确分期
- F、肺功能、超声心动图检查，明确心肺功能，术前准备
正确答案:B
［提示］ 患者行双侧腹股沟B超检查：双侧腹股沟可见多个淋巴结，较大者：1.1cm×0.4cm，皮髓质清晰。下一步治疗方式及相关顺序为（ ）
- A、首先局部放疗，同期化疗。然后再次行直肠B超，直肠MRI评估，如果肿瘤缩小，T分期为T1期甚至T0期，可以考虑局部切除，提高患者生活质量。术后严密观察随诊，如发现肿瘤有局部复发，再行Miles术
- B、首先局部放疗，同期化疗。然后再行Miles术。确保肿瘤的根治性切除
- C、首先局部放疗，同期化疗。然后再行腹股沟淋巴结活检，根据活检结果决定行Miles术或Miles+双侧腹股沟淋巴结清扫术。确保肿瘤的根治性切除
- D、首先行Miles术，再根据病理结果选择是否放疗及化疗
- E、首先行腹股沟淋巴结活检，根据活检结果决定行Miles术或Miles+双侧腹股沟淋巴结清扫术。最后根据病理是否局部放疗，同期化疗
- F、肛管肿瘤对于放疗敏感，因此首选放疗，同期化疗，如放疗后肿瘤证实临床完全缓解，可以严密观察，暂时不需手术
正确答案:D,E
肛管恶性肿瘤中，首选放疗的是（ ）
- A、一穴肛原癌
- B、基底细胞癌
- C、表皮样癌
- D、黏液表皮样癌
- E、肛管鳞癌
- F、恶性黑色素瘤
正确答案:C,D,E
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