最有可能的临床诊断是( )
- A、胃癌
- B、胰体尾癌
- C、结肠癌
- D、脾脏肿瘤
- E、小肠来源肿瘤
- F、腹膜后软组织肿瘤
明确诊断首先完善以下哪些检查( )
- A、胸片
- B、血清肿瘤标志物检测
- C、心电图
- D、腹部B超
- E、腹盆腔CT
- F、纤维结肠镜及病理活检
[提示] 检查结果如下。
(1)结肠镜检查(见下图):距肛门口70处结肠环周溃疡型肿物,管腔狭窄,内镜不能通过,取病理。距肛门口20cm可见息肉,直径0.5cm。其余肠管未见异常。病理结果回报:腺癌。
(2)腹盆腔CT(图61~图64):①结肠脾曲、降结肠病变,考虑为癌,侵达浆膜外,侵犯脾脏,与胃壁、胰尾关系密切。②肿物周围脂肪间隙内多发结节,考虑转移。③左侧肾上腺片状增厚,请密切追随。④肝多发囊肿。⑤腹盆腔少量积液。
(3)Hb91g/L,CEA37ng/ml,CA19-981U/ml。
目前的临床诊断是( )
- A、降结肠癌侵犯胰腺、脾脏及胃壁
- B、肝脏多发囊肿
- C、不完全性肠道梗阻
- D、高血压
- E、糖尿病
- F、失血性贫血
- G、左侧肾上腺囊肿
患者高龄,结肠癌晚期累及多个周围脏器,合并不完全性肠道梗阻,合并疾病较多,进一步的最佳处理措施是( )
- A、预防性造口
- B、全身化疗
- C、肠镜下放置肠道支架管,全身化疗
- D、开腹探查手术
- E、放疗
- F、参加MDT会诊,制订综合治疗方案
[提示] MDT会诊:进一步完善患者相关心肺功能检测,调整血压和血糖,纠正贫血,力争完整切除肿瘤及受累脏器,达到切除肿瘤、预防梗阻、缓解症状的治疗目的。术前完善麻醉科、重症监护室会诊,评价手术耐受程度。检查结果:心、肺功能基本正常。术前评价患者可以耐受手术。选择开腹探查左半结肠切除加脾脏切除、胰体尾切除、部分胃壁切除术,术后恢复顺利,无并发症。术后病理结果:(1)胰体尾及脾及部分胃及左半结肠切除标本,结肠长22cm,脾大小9cm×6cm×5cm,胃壁5cm×3.5cm,黏着于结肠浆膜面,胰腺大小4cm×3cm×2cm,结肠切面可见一全周浸润型巨块形肿物,大小11cm×9cm×6cm,距两侧断端分别为8cm和8.5cm,结肠断端黏膜未见异常,肿物切面灰黄细颗粒,表面污秽坏死,侵达浆膜外,累及脾实质,与胃壁浆膜粘连,紧邻胰腺被膜,似未累及胰腺实质。(胰体尾,脾+胃部分+左半结肠切除标本)结肠浸润型中-低分化腺癌,部分分化极差,伴明显退变、坏死。肿瘤侵透肠壁全层达外膜脂肪组织,并侵犯脾脏实质、胰腺实质及胃壁浆膜及肌层。(2)(上切缘)及(3)(下切缘)未见癌。淋巴结转移性癌(1/18),胰腺周淋巴结1/1肠壁淋巴结0/12肠系膜淋巴结0/5免疫组化结果显示:CD56(-),CK20(+),CgA(-),Syn(-),TTF-1(-),CDX2(+)。依据术后病理结果,给出该患者的病理分期和治疗建议为( )
- A、T3N1M0,全身化疗
- B、T3N1M1,全身化疗
- C、T4N1M0,全身化疗
- D、T4N1M1,放疗+化疗
- E、T4N2M0,全身化疗
- F、T4N1M0,放疗
消化道肿瘤多学科专家组(multidisciplinary team,MDT)综合治疗模式的制定一般需要以下哪些科室参加( )
- A、胃肠道外科
- B、肿瘤内科
- C、放疗科
- D、病理科
- E、放射诊断科
- F、心理辅导师
- G、导管介入科
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