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普通外科学(副高)

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中年女性,49岁,因发现甲状腺结节2年入院。查体:颈部对称,气管正中,左侧颈前可触及一大小约1cm×1cm质硬结节,无压痛,光滑,界欠清,活动度尚可,随吞咽上下移动。右侧甲状腺未触及明显结节,双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。甲状腺超声检查示:甲状腺左侧峡部可见一低回声结节,大小约1.0cm×0.7cm,界清,其内未见血流信号。右侧峡部可见一低回声结节,大小约0.5cm×0.5cm,界清,其内及周边可见血流信号。右叶下极可见一偏低回声结节,大小约0.4cm×0.3cm,界清,周边可见环状血流信号。双侧甲状腺可见多发囊实性结节,右侧大者约0.4cm×0.6cm,左侧大者约0.4cm×0.6cm,双侧颈部未见明显异常淋巴结。

根据患者的临床表现及超声检查结果,考虑诊断为( )

  • A、甲状腺囊肿
  • B、甲状腺腺瘤囊性变
  • C、结节性甲状腺肿
  • D、甲状腺癌
  • E、甲状腺炎性结节
  • F、高代谢甲状腺瘤
正确答案:C,D

为了明确诊断,还需要做的检查是( )

  • A、甲状腺结节穿刺病理检查
  • B、放射性核素甲状腺扫描
  • C、螺旋CT
  • D、甲状腺超声造影检查
  • E、甲状腺功能七项检查
  • F、喉镜检查声带
正确答案:A,B,D,E

[提示] 超声引导穿刺:(右侧峡部低回声结节)考虑为甲状腺乳头状癌,建议术中冷冻,进一步明确诊断。(左侧峡部)甲状腺乳头状癌。该患者最适合的手术方式是( )

  • A、单纯包块切除术
  • B、双侧甲状腺次全切除术
  • C、双侧甲状腺全切除术+峡部切除术+双侧颈部淋巴结清扫术
  • D、左侧甲状腺全切除术+峡部切除术+左侧颈部淋巴结清扫术
  • E、双侧甲状腺全切除术
  • F、左侧甲状腺全切除术
正确答案:E

[提示] 患者在全麻下行双侧甲状腺全切除术,气管旁淋巴结清扫术。术后患者有可能出现的情况是( )

  • A、声音嘶哑
  • B、嘴角抽搐,手足麻木
  • C、气管塌陷
  • D、喝水呛咳
  • E、切口血肿
  • F、吞咽困难
正确答案:A,B,C,D,E

[提示] 术后第5天,引流管已拔出后,患者切口下方迅速隆起,皮肤发紫,考虑患者出现局部血肿。应该采取的方法有( )

  • A、继续观察,根据血肿的情况再决定
  • B、手术止血
  • C、嘱患者咳嗽时压迫切口
  • D、止血药
  • E、停止热敷
  • F、置放引流管
正确答案:A,B,C,F
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