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普通外科学(副高)

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女性,50岁。左侧甲状腺包块切除术后3天,颈部皮肤引流管口流出白色黏液。患者3天前因甲状腺良性肿瘤行右侧甲状腺腺瘤切除术,术后拔管后出现憋气症状,引流口不愈合,并且流出白色黏液。切口局部红肿、疼痛,查体:颈部活动自如,颈部对称,气管居中,颈部下方可见手术切口,对合良好,其下方1.5cm处可见引流管口,为圆形皮肤缺损,直径约1.0cm,皮缘红肿,其周围皮肤红肿,下方明显,范围约5cm×5cm,挤压周围可见白色黏液自创面流出,夹杂少量血性液,皮温高,轻压痛。既往有脑梗死病史,术前喉镜检查提示:左侧声带麻痹。

根据患者的病史以及目前的症状和体征,最有可能的情况是( )

  • A、切口感染
  • B、乳糜瘘
  • C、气管损伤
  • D、咽食管瘘
  • E、喉返神经损伤伴切口积液
  • F、切口血肿合并感染
正确答案:B,D

为进一步明确病情,需要做的具体检查和化验是( )

  • A、颈部B超
  • B、口服亚甲蓝溶液
  • C、甲状腺功能检查
  • D、留取颈部分泌物检测淀粉酶
  • E、鼻咽镜
  • F、经引流管口造影检查
正确答案:B,D,F

[提示] 患者行口服碘比醇造影以及通过引流管逆行造影均证实咽食管瘘,见下图。

针对患者目前的情况,最合适的治疗方法是( )

  • A、禁食水
  • B、持续胃肠减压
  • C、手术探查
  • D、局部换药或负压吸引
  • E、静脉营养支持治疗
  • F、口服左甲状腺素片
正确答案:A,D,E

[提示] 经过治疗,患者逐渐痊愈,但出院1个月后出现呼吸困难,胸闷憋气等再次入院。查体:局部伤口无红肿及分泌物。此次入院的很可能原因是( )

  • A、上呼吸道感染
  • B、右侧喉返神经麻痹
  • C、咽喉部急性水肿
  • D、喉上神经麻痹
  • E、瘢痕压迫气管
  • F、咽食管瘘口再次破裂
正确答案:B,E
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