多做题,通过考试没问题!

普通外科学(副高)

题库首页>副主任医师(副高)>普通外科学(副高)
男性,55岁。解黑大便伴头晕6小时,突然呕血1小时入院,患者于6小时前开始解柏油样便2次,每次约150g,1小时前进食晚餐后出现恶心,呕出鲜红色血液,量约300ml,无血凝决。伴头晕、心悸、口干。患者有乙肝病史多年,去年7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期",既往无"呕血"病史。入院体验:体温36.9℃,脉率90次/分,呼吸22次/分,血压105/70mmHg,慢性病容,颈部皮肤见多个蜘蛛痣,巩膜无黄染。腹膨软,肝肋下未及,脾肋下3cm,腹部移动性浊音阳性。

根据主述、现病史、查体及实验室检查情况,初步诊断应考虑

  • A、肝炎后肝硬化失代偿期
  • B、门静脉高压症
  • C、食管静脉曲张破裂大出血
  • D、胃十二指肠溃疡出血
  • E、门静脉高压性胃病出血
  • F、小肠肿瘤出血
正确答案:A,B,C,D,E

提示:实验室检查:血常规:RBC3.0×10/L,Hb89g/L,HCT29%;肝肾功能:总蛋白48.1g/L,白蛋白31.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G1.3,总胆红素27.9μmol/L,直接胆红素8.5μmol/L,谷丙转氨酶120U/L,尿素氮6.50mmol/L,肌酐90μmol/L,葡萄糖5.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELISA法):HBsAg,阳性、HB-cAg阳性、抗HBc阳性。为明确上消化道出血的原因,首选的检查方法为

  • A、B超
  • B、CT
  • C、MRI
  • D、血管造影
  • E、纤维胃镜
  • F、食管吞钡X线检查
正确答案:E

提示:在迅速补液、止血药物治疗的同耐,急诊胃镜发现食管中下段静脉重度曲张,伴破裂出血;患者入院15小时后又呕鲜血约400ml,查:脉率110次/分,呼吸22次/分,血压80/50mmHg。目前的处理原则为

  • A、输血等抗休克治疗
  • B、放置三腔二囊管压迫止血
  • C、静脉滴注垂体后叶素
  • D、静脉滴注生长抑素
  • E、急诊门体分流术
  • F、急诊TIPS
正确答案:A,B,C,D

提示:经三腔二囊管压迫止血等严格的非手术治疗2天后,再次复发出血。此时查体:皮肤、巩膜无黄染,神志清楚,体温36.7℃,脉率125次/分,呼吸24次/分,血压85/55mmHg;肝功能:白蛋白30.5g/L,总胆红素34.9μmol/L,谷丙转氨酶80U/L,尿素氮7.20mmol/L,肌酐120μmol/L,床旁B超:肝硬化,门静脉高压,脾大,小量腹水。进一步的止血治疗措施为

  • A、继续抗休克治疗
  • B、继续三腔二囊管压迫止血
  • C、急诊断流术
  • D、急诊门体分流术
  • E、急诊断流术+远端脾肾静脉分流术
  • F、急诊肝移植
正确答案:A,C
搜题找答案

微信扫一扫手机做题