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普通外科学(副高)

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患者男,62岁,1个月前无明显诱因出现眼黄、逐渐加深,尿液颜色加深,且变为浓茶样;不伴有腹痛,无寒战、发热。粪便颜色开始时为黄色,颜色逐日变为接近白色的浅黄色。无恶心、呕吐。附近医院按“肝炎”给予中药治疗,服药后粪便有时为黑色,自述可能与服中药有关。经过治疗后自觉眼黄有所消退,尿液颜色也变浅黄,故继续中药治疗。但服药2周后眼黄又加深,比发病时更黄,粪便逐渐变为白色,且晚上常有皮肤瘙痒,无好转。体查:T36.2℃,P67次/min,R20次/min。发育正常,营养稍差,意识清醒,自动体位。全身皮肤无出血点和皮疹,但腹部皮肤有抓痒划痕。浅表淋巴结无肿大。巩膜重度黄染。腹部外科情况:腹平,未见肠型蠕动波,腹壁静脉无显露;腹软,右上腹轻压痛,其余腹部无压痛,肝肋下未及,可触及右上腹梨状肿物,边界清楚、质软,约6cm×4cm,Murphy征阴性。脾未触及。腹部叩诊鼓音,未叩出转移性浊音。肠鸣音5次/min,未闻及高调肠鸣音及气过水音。

对黄疸病因的诊断,检查项目应选择

  • A、B超
  • B、CT
  • C、MRCP
  • D、肝核素扫描
  • E、选择性腹腔动脉造影
  • F、PTC
正确答案:A,B,C,F

可鉴别此患者黄疸性质的实验室检查是

  • A、血清总胆红素
  • B、总胆固醇
  • C、血白细胞计数
  • D、γ-谷氨酸转移酶
  • E、碱性磷酸酶
  • F、血清淀粉酶
  • G、三酰甘油
  • H、血清直接胆红素/总胆红素比值
  • I、粪便隐血试验
正确答案:D,E,H,I

为选择手术方案,应行的检查是(提示检查发现患者TBil326μmol/L,DBil235μmol/L;B超提示肝内外胆管扩张明显,胆囊增大,胆囊内可见强回声1.2cm,其后有声影。)

  • A、腹腔动脉造影
  • B、腹部X线平片
  • C、静脉肾盂造影
  • D、PTC
  • E、ERCP
  • F、EUS
  • G、检测血清CA19-9
正确答案:D,E,F,G

术前治疗应选择(提示患者CA19-9为9kU/L,粪便隐血试验阳性,十二指肠镜检查发现十二指肠乳头溃烂成菜花状。)

  • A、口服VitK4
  • B、给予肠内营养
  • C、给予谷氨酰胺
  • D、行内镜下放置胆管内支架引流
  • E、口服泼尼松40mg/d
  • F、静脉注射广谱抗生素
  • G、静脉注射支链氨基酸
正确答案:B,C,F,G

此时应行(提示积极准备后行剖腹探查手术,术前Hb95g/L,血浆白蛋白30g/L,术中发现胆囊增大,胆囊内胆汁绿色,肿瘤位于胰头不能切除,肿瘤已侵犯肝门、门静脉及肠系膜上动脉,且已侵及十二指肠致十二指肠梗阻,周围淋巴结及腹膜后淋巴结广泛转移,不能切除病灶。)

  • A、淋巴结活检后关腹
  • B、胆囊空肠吻合
  • C、胃大部切除
  • D、圆韧带入路左肝管空肠吻合
  • E、置放U形管胆管外引流
  • F、胃空肠吻合
  • G、胰十二指肠切除
  • H、扩大的胰十二指肠切除
正确答案:B,F
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