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普通外科学(副高)

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患者男性,15岁,因"上腹部饱胀不适1天,加重伴恶心呕吐2小时"入院。患者1天前因进食大量食物感上腹部饱胀不适,未行特殊处理,2小时前腹胀加重,同时伴有恶心呕吐,呕吐胃内容物呈咖啡样,呕吐量约500ml,呕吐后腹胀略缓解。查体:神志欠清,贫血貌,体温38℃,脉搏133次/分,呼吸33次/分,血压70/40mmHg,心肺(-),腹部膨隆,腹肌略紧,左上腹压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音消失。

结合患者病史及查体,患者的初步诊断为( )

  • A、急性胃扩张
  • B、胃穿孔
  • C、上消化道出血
  • D、胃癌并幽门梗阻
  • E、急性胆囊炎
  • F、急性阑尾炎
正确答案:A,C

目前的治疗措施是( )

  • A、禁食水
  • B、胃肠减压
  • C、肠内营养
  • D、纠正电解质紊乱
  • E、手术
  • F、抑酸
正确答案:A,B,D,F

[提示] 患者经过上述治疗后,腹胀减轻,但突发上腹疼痛,遍及全腹,伴全身湿冷,查体出现腹肌紧张,全腹压痛反跳痛,移动性浊音阳性。患者需要进一步诊断而需要做的检查是( )

  • A、胃镜
  • B、上消化道造影
  • C、腹部立位平片
  • D、放射性核素扫描
  • E、CT
  • F、腹腔穿刺
正确答案:C,E,F

[提示] 右下腹诊断性穿刺抽出浑浊液,伴有胃内容物。患者需要进一步采取的治疗方案有( )

  • A、继续保守治疗
  • B、急症手术
  • C、应用抗生素
  • D、抗休克治疗
  • E、镇静
  • F、止痛
正确答案:B,C,D,E,F

[提示] 患者行急诊手术,见腹腔内有约1000ml浑浊液体及食物,术中探查示胃底后壁可见直径1.5cm穿孔,网膜组织包裹,水肿明显,胃腔扩张,胃壁水肿明显,未见明显缺血坏死。选择的手术方式为( )

  • A、穿孔修补术
  • B、胃大部切除术
  • C、全胃切除术
  • D、迷走神经切断术
  • E、高选择迷走神经切断术
  • F、胃造口术
正确答案:A,F

引起急性胃扩张并胃穿孔的原因是( )

  • A、胃壁缺血
  • B、迷走神经过度抑制
  • C、胃壁微循环障碍
  • D、胃壁水肿
  • E、胃腔压力增高
  • F、迷走神经过度兴奋
正确答案:A,B,C,D,E
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