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普通外科学(副高)

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患者男性,57岁。因距离肛缘6cm直肠癌行腹腔镜辅助下Hartmman手术。手术后第6天,诉腹胀,伴有呕吐,呕吐物为胃液和胆汁,轻微腹痛,乙状结肠造口未排便排气。查体:腹部无压痛与反跳痛。

为明确腹胀、呕吐的原因,首选的检查是( )

  • A、纤维胃镜
  • B、立卧位腹平片
  • C、钡餐检查
  • D、腹部B超
  • E、CT
  • F、从乙状结肠造口纤维结肠镜检查
正确答案:B

[提示] 立位腹平片:左上腹、中腹部肠管轻度扩张、少量气液平面。该患者可能的诊断为( )

  • A、直肠癌术后,早期炎症性肠梗阻
  • B、直肠癌术后,单纯性粘连性肠梗阻
  • C、直肠癌术后,绞窄性肠梗阻
  • D、直肠癌术后,急性腹膜炎
  • E、直肠癌术后,肠穿孔
  • F、直肠癌术后,急性胰腺炎
正确答案:A,B

为了全面掌握病情,还可以选择的检查包括( )

  • A、血常规
  • B、血电解质
  • C、钡餐检查
  • D、盆腔CT
  • E、腹部CT
  • F、腹部B超
正确答案:A,B,D,E,F

[提示] 检查回报:血常规正常范围,电解质基本正常,盆腔CT和腹部CT发现肠管轻度扩张、少量气液平面,胆囊及胰腺未见异常。腹部B超发现肠间有少量积液。适宜的治疗方法包括( )

  • A、禁食
  • B、营养支持
  • C、应用抗生素
  • D、胃肠减压
  • E、使用生长抑素
  • F、维持水、电解质平衡
正确答案:A,B,D,E,F

[提示] 经过上述方法治疗两周,仍然有轻微腹痛,肠梗阻没有缓解,复查立卧位腹平片及盆腔CT和腹部CT,对比发现,相同位置的肠管扩张比前明显、气液平面加大。腹部B超发现肠间有少量积液。该患者可明确诊断为( )

  • A、直肠癌术后,早期炎症性肠梗阻
  • B、直肠癌术后,单纯性粘连性肠梗阻
  • C、直肠癌术后,绞窄性肠梗阻
  • D、直肠癌术后,急性腹膜炎
  • E、直肠癌术后,肠穿孔
  • F、直肠癌术后,单纯性粘连性不完全性肠梗阻
正确答案:B

[提示] 经过剖腹探查,发现距离回盲部50cm小肠呈锐角粘连在盘底,近端扩张,远端萎缩变细。切除此段肠管约20cm,行端端吻合。术后近期可能的并发症为( )

  • A、炎症性肠梗阻
  • B、吻合口漏(瘘)
  • C、腹腔感染
  • D、粘连性肠梗阻
  • E、吻合口梗阻
  • F、水、电解质失衡
正确答案:A,B,C,D,E,F
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