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普通外科学(副高)

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男性,35岁。左上腹痛2天,向左肩背部放射,伴恶心、呕吐胃内容物,呕吐后疼痛不缓解。既往有胆囊结石病史。查体:体温39℃,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压100/60mmHg,巩膜黄染,上腹胀,腹膜炎体征(+),移动性浊音(-),肠音减弱。

最可能的诊断是

  • A、胆管结石并胆管炎
  • B、急性胆源性胰腺炎
  • C、胃穿孔
  • D、急性胆囊炎
  • E、肠系膜上动脉血栓
  • F、幽门梗阻
正确答案:B

进一步检查首选

  • A、血清钾、钠、氯、钙
  • B、腰穿脑脊液检查
  • C、血气分析
  • D、血、尿淀粉酶
  • E、B超
  • F、尿常规
正确答案:D,E

提示:血常规WBC20×10/L,N0.87,B超示胰腺呈不规则的强回声,血钙1.8mmol/L,血糖13mmol/L,患者神志淡漠,血压逐渐下降至80~50mmHg。此时应考虑为

  • A、AOSC
  • B、肠坏死穿孔
  • C、急性重症胰腺炎
  • D、胰腺脓肿
  • E、胆囊炎穿孔
  • F、酮症酸中毒
正确答案:C

应采取的治疗措施包括

  • A、补液,纠正休克
  • B、应用抗生素和激素
  • C、立即手术
  • D、胃肠减压,纠正休克,维持水、电解质平衡
  • E、胃肠减压,抗胰酶,镇痛
  • F、予以镇静、解痉药
正确答案:A,B,C,D,E,F

提示:患者拒绝手术治疗,经保守治疗,疼痛逐渐减轻,术后7天出现上腹逐渐膨隆,腹胀,恶心、呕吐影响进食。查体:上腹部可触及半球形、光滑、不移动、有囊性感肿物,触痛不明显。目前最有可能的诊断

  • A、胰腺脓肿
  • B、胰腺假性囊肿
  • C、先天性胰腺囊肿
  • D、胰腺癌
  • E、胆囊癌
  • F、肠扭转
正确答案:B
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