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普通外科学(副高)

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 患者男,31岁,因“会阴部外伤3 h”来诊。患者下船时,会阴部骑跨在船沿上,立即出现尿道口滴血,之后不能排尿,发生尿潴留。查体:T 37.2 ℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 130/70 mmHg;会阴、阴茎和阴囊明显肿胀。

可能的诊断有

  • A、腹膜外膀胱破裂
  • B、腹膜内膀胱破裂
  • C、前尿道损伤
  • D、尿道球部损伤
  • E、后尿道损伤
  • F、尿道膜部损伤
  • G、尿道前列腺部损伤
正确答案:C,D

为进一步明确诊断,可选择的检查有

  • A、尿道造影
  • B、导尿检查
  • C、泌尿系统超声
  • D、放射性核素肾图
  • E、静脉尿路造影
  • F、逆行性肾盂造影
  • G、膀胱尿道镜
正确答案:A,B,C,G

该患者最可能的诊断是(提示 逆行尿道造影:造影剂渗入会阴、阴囊、阴茎等部位,但在膀胱内未见造影剂显影。)

  • A、尿道球部挫伤
  • B、尿道球部部分裂伤
  • C、尿道球部完全断裂
  • D、尿道膜部挫伤
  • E、尿道膜部部分裂伤
  • F、尿道膜部完全断裂
  • G、尿道前列腺部完全断裂
正确答案:C

处理措施包括

  • A、给予足量抗生素预防感染
  • B、单纯行耻骨上膀胱穿刺造瘘
  • C、立即行经会阴尿道修补术或断端吻合术
  • D、经会阴切口清除血肿
  • E、慎重而仔细止血
  • F、留置导尿管2~3周
  • G、立即行尿道会师术
正确答案:A,C,D,E,F

后续治疗包括(提示 患者术后3周发生排尿困难、尿线变细、尿频、尿急、尿不尽等,结合逆行尿道造影检查,诊断为外伤性尿道狭窄。)

  • A、密切观察,暂时不行处理
  • B、定期尿道扩张术
  • C、尿道会师术
  • D、永久性耻骨上膀胱造瘘
  • E、3~6个月后可考虑经尿道镜狭窄段切除术
  • F、立即行尿道补片成形术
  • G、经会阴部尿道切除吻合术
正确答案:B,E
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