郭某，女性，54岁，主诉"上腹疼痛不适1个月，查体发现肝占位半个月"。患者于1个月前无明显诱因出现上腹疼痛不适，疼痛呈阵发性钝痛。随后皮肤出现多个较大皮疹，多位于腰带区，疼痛剧烈。无恶心、呕吐、发热、皮肤巩膜黄染。前往当地医院诊治考虑"带状疱疹"，给予对症治疗后症状逐渐缓解。同时行腹部超声检查时发现"左肝占位"。否认肝炎、结核病史。患者身高162cm，体重65kg，体表面积1.69m
。
。为进一步明确诊断，应补充哪些检查（ ）
- A、腹部MRI平扫+增强
- B、腹部CT平扫+增强
- C、全身PET-CT检查
- D、肿瘤标志物检测
- E、肝脏超声造影
- F、动脉血管造影
正确答案:A,B,D
［提示］ 患者入院化验结果：ALT152.1U/ml，AST118.8U/ml，TB22.1μmol/L，DB11.3μmol/L，Alb38.8g/L，GGT547.6U/ml，AKP489.7U/ml；WBC8.52×10
/L，N0.762，Hb121g/L，PLT211×10/L；PT17.7s，APTT32.7s，INR0.85，PTA136%，Fib3.84，CA19-9：74.9U/ml，CA125：59.2U/ml；乙肝二对半均阴性；增强CT结果见图95～图100。
根据患者的影像学及化验结果，该患者的临床诊断最可能是（ ）
- A、左肝细胞性肝癌伴门脉左支癌栓
- B、左肝转移性肝癌
- C、肝左叶胆管细胞性肝癌
- D、左肝内胆管囊腺癌
- E、左肝腺瘤伴出血
- F、左肝海绵状血管瘤
- G、门脉分叉部及门脉左支癌栓
- H、肝十二指肠韧带及后腹膜淋巴结转移可疑
正确答案:C,G,H
该患者最适宜的治疗手段是（ ）
- A、左肝放疗
- B、全身化疗
- C、介入TACE
- D、靶向药物治疗
- E、手术根治切除病灶
- F、生物治疗
正确答案:E
［提示］ 根据患者身高和体重计算标准肝体积=1186ml，右半肝体积=238ml，右后叶肝体积=435ml。测ICG-R15=3.6%。该患者最佳的手术方式是（ ）
- A、二期肝切除
- B、左三肝+尾叶（S1+S2+S3+S4+S5+S8）切除
- C、肝十二指肠韧带骨骼化、淋巴结清扫
- D、左半肝切除
- E、左半肝+尾叶切除
- F、联合肝脏劈离和门静脉结扎的分期肝切除
正确答案:B,C
［提示］ 术后病理报：左肝叶中一低分化腺癌，肿瘤大小为16cm×14cm×9cm，癌组织累及肝尾叶，周围肝组织见肝细胞淤胆，汇管区见急、慢性炎症细胞浸润，小胆管增生。（门静脉左支瘤栓）中-低分化腺癌。（肝门）淋巴结见转移癌（3/5）。下列哪些免疫组化染色指标支持该患者的胆管细胞性肝癌诊断（ ）
- A、Hepa-1
- B、GPC-3
- C、AFP
- D、CK7
- E、Villin
- F、CK19
- G、CK20
- H、Vimentin
- I、CDX-2
正确答案:E,F
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