患者男性，93岁，上腹痛伴畏寒、发热3天，最高体温39.8℃，于外院抗炎治疗3天，病情加重转来入院。既往20年前因胆囊结石行开腹胆囊切除术。查体：T38.6℃，HR130次/分，BP90/60mmHg，皮肤、巩膜黄染，腹部可见手术瘢痕，上腹压痛阳性，无明显反跳痛及肌紧张。实验室检查：血常规：WBC11.6×10
/L，NEUT%94.2%；生化检查：ALT287U/L，AST139U/L，GGT592U/L，TBIL142.6μmol/L，DBIL110.4μmol/L，CREA135.2μmol/L。超声示肝内外胆管扩张，胆总管上段直径1.8cm，下段因肠道气体干扰而显示不清。
/L，NEUT%94.2%；生化检查：ALT287U/L，AST139U/L，GGT592U/L，TBIL142.6μmol/L，DBIL110.4μmol/L，CREA135.2μmol/L。超声示肝内外胆管扩张，胆总管上段直径1.8cm，下段因肠道气体干扰而显示不清。该患者最可能的疾病是（ ）
- A、急性胰腺炎
- B、急性梗阻性化脓性胆管炎
- C、消化道溃疡
- D、急性阑尾炎
- E、肠梗阻
- F、肠扭转
正确答案:B
为明确诊断并鉴别，应行哪些检查（ ）
- A、血生化及淀粉酶
- B、钡餐造影
- C、纤维胃镜
- D、放射性核素扫描
- E、腹部CT
- F、MRCP
- G、PEC-CT
正确答案:A,E,F
［提示］ 腹部CT见下图。
患者高龄，为胆总管结石引发的急性重症胆管炎，且有休克前期及肾功能不全表现，此时宜首选采取的治疗措施为（ ）
- A、禁食水
- B、补液、扩容、抗休克
- C、应用抗生素
- D、急诊行胆总管探查术
- E、EST+ENBD
- F、PTCD
- G、应用血管活性药物
- H、维护脏器功能，尤其是改善肾功能
正确答案:E
患者内镜治疗未获成功，此时应采取的治疗方式为（ ）
- A、禁食水
- B、补液、扩容、抗休克治疗
- C、应用抗生素
- D、充分告知病情下急诊行胆总管探查术
- E、监测患者生命体征
- F、维护各脏器功能
- G、术前联系ICU以加强围术期安全
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
针对此患者，手术治疗的原则为（ ）
- A、在积极抗休克治疗同时，尽快手术
- B、手术以挽救生命为主要目标，力求简单有效
- C、务必取净结石，以防止胆管炎再发
- D、尽量缩短手术时间，以减少手术和麻醉对患者的打击
- E、切开胆总管减压，通畅引流胆道
- F、情况紧急，可不必完全取净结石，必要时仅放置T形管引流即可
- G、胆管残余结石可待病情稳定后通过T形管窦道胆道镜取石
正确答案:A,B,D,E,F,G
患者术后证实有胆总管下段残余结石，最佳的治疗方式为（ ）
- A、患者93岁高龄，任何治疗都有风险，仅长期带T形管即可
- B、经T形管注入熊去氧胆酸溶解结石
- C、术后2周通过T形管窦道胆道镜取石
- D、术后4周通过T形管窦道胆道镜取石
- E、术后2周通过ERCP取石
- F、术后6周通过T形管窦道胆道镜取石
正确答案:F
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