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普通外科学(副高)

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患者女性,53岁,血便、排便次数增多3个月。至医院就诊时,直肠指检发现进指7cm、直肠前壁可及溃疡型肿物,中央凹陷,瘤体固定,退指时指套有血染。进一步给予纤维结肠镜检查:进镜达回盲瓣,退镜至距离肛缘8cm时发现占据肠腔1/2的环堤隆起中央凹陷状肿物。活检病理:中分化腺癌。

根据此情况,下一步规范的诊疗措施包括( )

  • A、血肿瘤标志物的测定,包括CEA,CA19-9
  • B、胸片、腹部超声(或胸腹盆的平扫加增强CT),除外是否存在远处转移病灶
  • C、如果没有远处脏器的转移,应该手术治疗
  • D、肿瘤分期评估
  • E、直肠指检发现肿瘤固定,应该考虑选择术前放疗
  • F、距离肛缘10cm以内的直肠癌均应接受新辅助治疗
正确答案:A,B,D

目前公认的中低位直肠癌术前分期评估手段有( )

  • A、直肠指检
  • B、直肠腔内超声
  • C、直肠CT
  • D、直肠MRI
  • E、PET-CT
  • F、造影超声
正确答案:B,D

[提示] 直肠超声判断为T2N0,直肠MRI判断为T2N1。下一步的治疗选择是( )

  • A、手术治疗(开腹或腹腔镜手术)
  • B、术前化疗,氟尿嘧啶为基础的化疗方案
  • C、腹腔镜探查,根据术中情况决定进一步治疗方案
  • D、此例为直肠前壁肿瘤,应进一步增强CT,了解肿瘤与阴道、子宫等器官的浸润情况,再决定下一步方案
  • E、盆腔放疗,总剂量50Gy
  • F、MRI如果考虑环周切缘阳性,可以考虑盆腔放疗;如阴性,则不必术前放化疗
正确答案:B,E

[提示] 该患者接受了新辅助治疗,MRI术前再次评估为T2N0。应该在哪个合适的时间?可能选择的手术方式是( )

  • A、放化疗结束后2周可以接受手术
  • B、放疗结束后6~8周接受手术
  • C、经肛门局部切除术
  • D、TEM术
  • E、按全直肠系膜切除原则实施前切除术
  • F、按全直肠系膜切除原则实施腹会阴联合直肠癌根治术
正确答案:B,E
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