患者男性，76岁，突发上腹及右上腹胀痛伴皮肤巩膜黄染36小时来院，伴寒战、发热，最高体温39.4℃，伴恶心，呕吐2次。既往高血压病史20年，规律控制血压；40年前因胃溃疡行胃大部切除术，吻合方式不详。查体：生命体征：体温37.6℃，心率95次/分，呼吸频率26次/分，血压：120/75mmHg，神志清，精神弱，全身皮肤、黏膜黄染，腹平坦，上腹部正中切口瘢痕长15cm，全腹软，上腹及右上腹压痛，无明显反跳痛及肌紧张，未及明显包块，肝脾肋下未及，Murphy征（±），肝脾区叩击痛（-）。
为明确诊断及协助鉴别诊断，应给患者进行哪几项检查（ ）
- A、血生化检查（肝功能与肾功能）
- B、血常规检查
- C、血淀粉酶
- D、腹部B超
- E、心脏彩超
- F、上消化道造影
正确答案:A,B,C,D
［提示］ 患者实验室检查结果：血常规：WBC19.46×10
/L，NEUT%91.21%；生化检查：ALT233U/L，AST179U/L，ALP498U/L，GGT769U/L，TBIL102.26μmol/L，DBIL87.41μmol/L，CREA141.77μmol/L，AMY141U/L。B超检查结果回报：胆囊增大，壁厚，胆囊内多发高回声团块，后伴声影，肝内外胆管扩张，胆总管最宽直径1.2cm，胆总管下段受肠道气体干扰显示不清。该患者可能的诊断是（ ）
- A、肝门部胆管癌
- B、急性胆囊炎伴Mirizzi综合征
- C、胆总管结石
- D、急性梗阻性化脓性胆管炎
- E、胰头恶性肿瘤
- F、胆总管恶性肿瘤
- G、壶腹恶性肿瘤
正确答案:C,D,E,F,G
［提示］ 进一步完成上腹部平扫CT检查，提示胆囊大、张力高，壁增厚，周围可见渗出性改变，胆囊内可见多发阳性结石，颈部可见结石，肝内外胆管扩张，胆总管末端可见阳性结石，胰腺形态未见特殊异常。患者在完善检查及抗感染治疗过程中体温再次升高，体温39.2℃，心率118次/分，呼吸频率29次/分，血压：100/60mmHg，神志淡漠。下列哪项治疗为最根本的治疗措施（ ）
- A、抗感染治疗
- B、纠正电解质紊乱
- C、扩容、补液治疗
- D、急诊手术
- E、请肾内科会诊明确血肌酐升高原因
- F、保肝治疗
正确答案:D
该患者术前可能存在的病理生理变化主要包括（ ）
- A、胆道的嵌闭性梗阻
- B、胆道高压症
- C、脓毒败血症
- D、内毒素血症
- E、高胆红素血症
- F、肾前性肾功能不全
- G、肾性肾功能不全
- H、肾后性肾功能不全
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
首选的手术治疗方式为（ ）
- A、胆囊切除术
- B、胆总管切开取石+T形管引流术
- C、胆总管切开取石并Ⅰ期缝合
- D、胆囊造口术
- E、胆管-空肠吻合术
- F、胆囊切开取石术
正确答案:A,B
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