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普通外科学(副高)

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患者女性,58岁,因急性胆囊炎、胆囊结石行开腹胆囊切除术,术后2日出现剧烈腹痛、发热,皮肤巩膜黄染,查体:全腹压痛、反跳痛、肌紧张。

术后出现上述表现的原因最可能为( )

  • A、术后早期切口疼痛
  • B、胆漏、胆汁性腹膜炎
  • C、胆总管继发结石
  • D、胆囊切除术后综合征
  • E、腹腔内出血
  • F、膈下脓肿
正确答案:B

[提示] 患者行腹腔穿刺见大量胆汁,明确为胆漏,急诊手术吸净漏出胆汁、探查发现肝总管处直径约0.1cm小破损,管壁水肿尚轻。下列处理方式错误的是( )

  • A、单纯缝合破损
  • B、修整近端胆管后行胆肠吻合术
  • C、修整破损两端胆管后端端吻合
  • D、破损远端切开置T形管引流、T壁支撑,不做修补
  • E、破损修补+破损远端切开置T形管引流、T壁支撑
  • F、经破损处切开置T形管引流
正确答案:B,C,D,F

[提示] 患者行肝总管破损修补+破损远端胆管切开置T形管引流、T壁支撑,手术后6个月夹闭T形管,患者无发热、黄疸、腹痛等表现,拔除T形管后再次出现寒战高热、皮肤巩膜黄染,MRCP提示肝总管局限性狭窄。目前可以考虑的处理方式包括( )

  • A、ERCP下留置胆道支架
  • B、PTCD内外引流
  • C、手术探查、切除狭窄段胆管行端端吻合
  • D、手术探查、胆管空肠吻合
  • E、保守治疗
  • F、手术探查、重新留置T形管
正确答案:A,B,C,D

如行胆管空肠吻合术,术中应注意的事项包括( )

  • A、单层缝合即可,避免吻合口内翻、狭窄
  • B、为确保吻合可靠,应常规双层缝合
  • C、为便于术后胆道镜观察、处理吻合口狭窄,应于盲端肠襻置管
  • D、分离过程应避免过度裸化胆管,注意保护血供
  • E、为保证操作确切,应充分裸化胆管
  • F、如术中发现胆管内径细,应于吻合口置管支撑
正确答案:A,C,F
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