女性，55岁。主诉腹腔镜胆囊切除术后3个月，皮肤巩膜黄染伴瘙痒20余天入院。3个月前在当地医院行LC术，术后因"胆漏"再次手术，发现"胆管小破口"，予"缝合胆管破口+T形管引流术"，术后1.5个月复查肝功正常后拔出T形管。拔管后2周出现皮肤巩膜黄染。无发热、寒战，有恶心、呕吐，间断有上腹部疼痛，无腹泻，无大便颜色变浅。当地医院MRI检查提示"肝内外胆管扩张"。病来无明显体重减轻。有高血压病史6年，平素口服苯磺酸氨氯地平片控制血压，血压时有波动。入院后化验：Hb129g/L，WBC5.44×10
/L，N0.67，PLT362×10/L，PT11.3s，ATPP39.1s，PTA149%，INR0.82，Fib4.58；ALT419.6U/ml，AST330.5U/ml，Alb38.5g/L，TB141.9μmol/L，DB111.5μmol/L，TBA261.2μmol/L，AKP780.3U/L，GGT1627U/L；AFP4.36ng/ml，CEA0.37μg/ml，CA19-918.5U/ml；乙肝（-）。CT和MRCP检查结果见图130～图135。
/L，N0.67，PLT362×10/L，PT11.3s，ATPP39.1s，PTA149%，INR0.82，Fib4.58；ALT419.6U/ml，AST330.5U/ml，Alb38.5g/L，TB141.9μmol/L，DB111.5μmol/L，TBA261.2μmol/L，AKP780.3U/L，GGT1627U/L；AFP4.36ng/ml，CEA0.37μg/ml，CA19-918.5U/ml；乙肝（-）。CT和MRCP检查结果见图130～图135。
请问该患者的临床诊断为（ ）
- A、肝门部胆管癌
- B、胆管中段癌
- C、损伤性高位胆管狭窄
- D、腹腔镜胆囊切除术后
- E、右肝动脉损伤
- F、肝总管内结石嵌顿梗阻
正确答案:C,D
该患者胆管损伤的Bismuth分型为（ ）
- A、BismuthⅠ型
- B、BismuthⅡ型
- C、BismuthⅢ型
- D、BismuthⅣ型
- E、BismuthⅤ型
- F、BismuthⅥ型
正确答案:B,C
胆囊切除术导致胆管损伤的原因有（ ）
- A、胆囊管汇入肝总管位置变异
- B、存在右副肝管
- C、右肝管低位汇入肝总管
- D、慢性萎缩性胆囊炎
- E、急性胆囊炎
- F、胆囊颈部结石嵌顿
正确答案:A,B,C,D,E,F
胆管损伤的最佳手术时机是（ ）
- A、术中即时修复
- B、损伤后2周内
- C、损伤2～4周后
- D、损伤后2个月
- E、损伤后3个月
- F、损伤后6个月
正确答案:A
该患者最合适的治疗手段是（ ）
- A、内科保肝对症治疗
- B、内镜下乳头切开、球囊扩张、放置支架
- C、ERCP下放置金属支架
- D、PTCD
- E、ENBD
- F、外科手术治疗
正确答案:F
［提示］ 手术探查发现：肝十二指肠韧带区粘连明显，肝总管周围粘连严重，质硬，纤维化瘢痕，胆管狭窄长度约15mm，直径约2mm。该患者最适宜的手术方式是（ ）
- A、胆管整形、胆管-空肠Roux-en-Y吻合术
- B、胆管修整缝合术
- C、胆管对端吻合术
- D、带血管蒂的胃瓣修补术
- E、带血管蒂的肝圆韧带修补术
- F、围肝门肝切除术、胆肠吻合
- G、肝移植术
正确答案:A
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