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普通外科学(副高)[011]

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患者,男性,59岁。3天前中、上腹疼痛,加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛,具有周期性发作病史,每年秋季上腹痛次数明显增加,腹痛时服用抑酸药可以暂时缓解。有高血压病史,平时血压172/98mmHg。查体:体温37.2℃,脉搏102次/分,呼吸26次/分。Hb92g/L,WBC12.3×10⁹/L,无肝病及手术、外伤史,亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。

初步诊断主要考虑的疾病有

  • A、胃癌
  • B、贲门黏膜撕裂症
  • C、胃黏膜脱垂症
  • D、胃、十二指肠溃疡
  • E、胆道出血
  • F、胃肠道血管自发性破裂出血

急诊最好应进行的检查有

  • A、胃镜检查
  • B、血清钾、钠、氯测定
  • C、脑电图
  • D、心电图
  • E、肝、脾磁共振成像
  • F、选择性腹腔动脉造影

急诊中应尽快进行的处理措施有

  • A、肌内注射呋塞米
  • B、立即给予口服要素饮食以营养支持
  • C、立即给予口服降血压药物
  • D、静脉滴注西咪替丁0.4g,巴曲酶2U
  • E、立即开放静脉通道,给予补液及抗休克处理
  • F、滴注平衡盐溶液

急诊行胃镜检查,证实系十二指肠球部溃疡(3cm×2cm)合并大出血。此时, 可采用的新型止血方法有

  • A、经皮穿刺胃冠状静脉,以栓塞物控制出血
  • B、内镜下硬化剂止血
  • C、内镜下喷涂黏合剂
  • D、内镜下高频电凝止血
  • E、选择性动脉栓塞止血
  • F、激光电凝止血

下列符合急诊手术指征的情况有

  • A、在短期内大量出血,迅速出现休克者
  • B、出血前曾出现幽门梗阻或疑有溃疡恶变者
  • C、出血已停止,复查心电图有明显的心肌缺血表现
  • D、入院后一度出血停止,但在系统内科治疗中又大量出血者
  • E、年龄在60岁以上且伴有其他器官疾病者
  • F、在6~8小时内经内科积极治疗,并已输血800ml,尚难使生命体征稳定者

以下可行的手术方法有

  • A、胃大部切除术
  • B、单纯十二指肠球部溃疡切除术
  • C、食管胃底周围血管离断术
  • D、胃冠状静脉结扎术
  • E、经胸腹食管胃底静脉横断术
  • F、胃迷走神经切断术加幽门成形术

在硬膜外麻醉下行胃大部切除术、毕Ⅱ式手术顺利,术后出血停止。术后3天开始进流质饮食后, 出现上腹膨胀和溢出性呕吐,呕吐物为所进流质饮食、胆汁和胃液, 放置胃肠减压管吸出大量液体而症状消失,但停止减压后症状又出现。查全腹无肌紧张。上述情况的出现应考虑是术后哪些并发症

  • A、复发性溃疡
  • B、吻合口狭窄
  • C、胃空肠吻合口排空障碍
  • D、胆汁反流性胃炎
  • E、十二指肠残端瘘
  • F、空肠输出袢梗阻

经急诊胃镜检查,发现吻合口通畅, 仅有3个吻合线头外露,其余外观基本正常, 确诊为吻合口排空障碍。此时采取的治疗措施正确的有

  • A、应用促进胃排空药物
  • B、立即再次手术治疗
  • C、禁食、由静脉补充营养
  • D、针刺足三里等穴位,促进胃肠排空
  • E、给予胃肠减压,并行营养支持治疗
  • F、立即口服要素饮食,给予营养支持
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