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烧伤外科学(副高)

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患者女性,35岁,因“全身多处火焰烧伤并爆炸伤后12小时”来诊。查体:体温37.5 ℃,脉搏125次/分,呼吸32次/分,血压130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);意识清,双肺呼吸音粗,可闻及干啰音,未闻及湿啰音;心脏听诊未见异常;头颈、躯干、四肢深Ⅱ~Ⅲ度烧伤,烧伤面积为总体表面积的97%。其余未见明显异常。

为进一步明确诊断,需要检查的项目包括

  • A、心电图
  • B、血气分析
  • C、血生化
  • D、凝血功能
  • E、胸部X线片
  • F、血常规
正确答案:A,B,C,D,E,F

患者可出现功能障碍的有(提示伤后第6天,患者出现少尿,尿量平均为25 ml/h。实验室检查:血常规示红细胞4.42×10/L,血红蛋白115 g/L,白细胞18.3×10/L,中性粒细胞0.89,血小板158×10/L;血生化:丙氨酸氨基转移酶20 U/L,天冬氨酸氨基转移酶35 U/L,白蛋白35 g/L,球蛋白23 g/L,总胆红素16 μmol/L,尿素氮15.6 mmol/L,肌酐225 μmol/L,血糖8.14 mmol/L,血钾4.8 mmol/L,血钠160.5 mmol/L;血气分析:pH 7.35,二氧化碳分压45.0 mmHg,氧分压50.0 mmHg,肺泡-动脉氧分压差(AaDO)135 mmHg,氧合指数(PaO/FiO)280 mmHg。胸部X线片:双肺纹理增粗,右下肺斑片状阴影;心电图:窦性心动过速。)

  • A、心
  • B、肺
  • C、肝
  • D、肾
  • E、凝血功能
  • F、脑
正确答案:B,D

需要采取的治疗方法包括

  • A、快速和充分地液体复苏
  • B、保护性机械通气
  • C、合理应用抗生素
  • D、尽快切削痂,封闭创面
  • E、给予去甲肾上腺素
  • F、血液透析
正确答案:A,B,C,D

该患者进一步诊断还包括(提示患者于伤后12天开始出现烦躁不安、谵语,呕血、黑粪,高热持续4天,39.5 ℃以上,呼吸增快,32次/分,脉搏112次/分,血白细胞21.5×10/L,中性粒细胞0.90;血糖9.2 mmol/L;粪隐血试验(++++)。)

  • A、吸入性损伤
  • B、急性呼吸窘迫综合征
  • C、应激性溃疡并上消化道出血
  • D、肠系膜上动脉综合征
  • E、脓毒症
  • F、高血糖
正确答案:C,E,F

需要增加的治疗包括

  • A、冷冻氯化钠溶液洗胃
  • B、注射奥美拉唑钠
  • C、根据药物敏感试验结果选用高效抗生素
  • D、胰岛素强化治疗
  • E、去除创面感染坏死组织
  • F、脏器支持治疗
正确答案:A,B,C,D,E,F
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