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神经内科学(副高)

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 患者男,71岁,因“口角右偏1 d”来诊。1年前行冠状动脉旁路移植术,坚持口服华法林1.875 mg/d,INR 1.70~1.85,皮肤、黏膜无出血倾向。1周前因血脂高于正常,口服阿托伐他汀10 mg/d治疗。查体:意识清楚,语言流利;双上肢及躯干密集出血点,双下肢布满淤点;高级皮质功能检查正常,脑神经检查基本正常;左侧鼻唇沟变浅,口角右偏;心、肺未见异常;四肢肌力Ⅴ级,肌张力适中,双侧病理反射未引出。

为明确诊断,应立即检查

  • A、血常规
  • B、血生化
  • C、凝血功能
  • D、腰椎穿刺检查脑脊液
  • E、心电图
  • F、颅脑CT
正确答案:A,B,C,E,F

急诊应尽快做的处理包括(提示 颅脑CT:右顶叶小片状出血。)

  • A、如出现低氧血症,应行气管内插管通气,使COCP为30~35 mmHg
  • B、用硝普钠控制血压
  • C、有高血压病史的患者,控制平均动脉压于130 mmHg及以下
  • D、用5%的葡萄糖溶液补液
  • E、用等渗氯化钠溶液补液
  • F、血清渗透压应为280~310 mmol/L
正确答案:A,C,E,F

患者目前的治疗主要有(提示 血常规:Hb 94 g/L,PLT 2.0×10/L;凝血功能:INR 1.58,PT 17 s,APTT 38.3 s,Fbg 3.71 g/L。)

  • A、止血:静脉滴注新鲜冷冻血浆+静脉推注维生K 10 mg
  • B、输血
  • C、免疫调节
  • D、维生素B
  • E、降压
  • F、脱水
正确答案:A,B,C,D,F

患者出血的原因可能有

  • A、抗凝治疗
  • B、应用阿托伐他汀
  • C、高血压
  • D、动脉瘤破裂
  • E、梗死后出血
  • F、外伤
正确答案:A,B,C
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