患者女，26岁。因“脱发伴颧部红斑5年，间断双下肢水肿2年，发热伴意识障碍3个月”就诊。患者3个月前精神刺激后出现发热，体温高峰38℃左右，发热1周后出现胡言乱语、幻听、幻视、自杀倾向，并伴随喷射样呕吐，无肢体活动障碍，无言语不利。
患者须进行的检查有（ ）
- A、脑电图
- B、腰椎穿刺
- C、颅脑MRI
- D、免疫学检查（包括ANA在内的自身抗体）
- E、PET
- F、SPECT
正确答案:A,B,C,D
(提示 经激素、免疫抑制药、血浆置换等方法治疗患者精神症状控制，但癫痫发作数次，半个月前精神症状再次波动。抗SSA(+++)，抗Ro52(+)，余阴性。腰椎穿刺：压力175mmH
，WBC 2×10
/L，M 2×10／L，生化正常，细胞学检查（-）、OB(-)，墨汁染色、抗酸染色、细菌及真菌涂片（-）。)导致患者神经精神症状的原因是( )
- A、系统性红斑狼疮
- B、干燥综合征
- C、病毒性脑炎
- D、贝赫切特综合征
- E、线粒体脑病
- F、淋巴瘤
正确答案:A
(提示 颅脑MRI(平扫+增强)见图138～图142。)患者神经精神症状需要考虑的病因有可能是( )
- A、血管炎导致的脑梗死
- B、病毒性脑膜脑炎
- C、免疫介导的脱髓鞘病变
- D、细菌性心内膜炎导致的脑栓塞
- E、狼疮性脑病
- F、结核性脑膜脑炎
正确答案:A,D,E
为明确脑梗死的发病机制，须进一步检查( )
- A、TCD
- B、超声心动图
- C、MRA／CTA
- D、脑电图
- E、脑脊液细菌学培养
- F、脑脊液病理学检查
正确答案:A,B,C
(提示 超声心动图：未见异常。TCD：左侧大脑中动脉狭窄，右侧大脑中动脉闭塞不除外，右侧大脑后动脉狭窄。颅脑CTA：右侧大脑中动脉M段以远显示欠清，考虑闭塞。)患者出现神经精神狼疮的原因为( )
- A、血管炎导致的脑梗死
- B、脑膜脑炎
- C、免疫介导的脱髓鞘病变
- D、细菌性心内膜炎导致的脑栓塞
- E、动脉夹层导致的脑梗死
- F、静脉窦血栓
正确答案:A
(提示 患者肝功能正常。)针对该患者的最佳治疗方法为( )
- A、糖皮质激素
- B、环磷酰胺
- C、大剂量激素和环磷酰胺联合冲击疗法
- D、甲氨蝶呤
- E、SLE继发的反复痫性发作无须抗癫痫药物治疗，针对SLE治疗会控制癫痫发作
- F、免疫球蛋白
正确答案:C
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