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神经内科学(副高)

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患者女,42岁。因“双下肢无力2年”就诊。于2年前上呼吸道感染1周后,出现双下肢无力,表现为持续性双下肢发沉,上楼费力,但蹲起自如,症状无晨轻暮重,无遇冷加重,无短暂用力后肌力增强,无肌萎缩或肌肥大,无肢体麻木,无睁眼费力,无吞咽及呼吸困难等情况,无力感于休息后可减轻,无肌肉痉挛及肉跳感。患者自发病以来,饮食、睡眠正常,大小便正常,体重无减轻。既往史:生长发育正常,智力正常。自幼体育成绩合格。2型糖尿病病史2年。否认家族史。查体:神经系统检查无异常,疲劳试验(-)。肌电图:双下肢肌源性损害。低频重复神经电刺激:尺、腋、面神经未见异常。

此患者的诊断不包括( )

  • A、MuSK抗体阳性重症肌无力
  • B、糖原贮积症
  • C、线粒体肌病
  • D、脂质贮积病
  • E、先天性副肌强直
  • F、多发性肌炎
  • G、Lambert-Eaton综合征
  • H、肢带型肌营养不良
正确答案:E,G,H

(提示 查体:小腿肌肉压痛。实验室检查:CK 2107U/L,LDH 346U/L,MuSK抗体(-);寄生虫全套(-)。)此时须进一步除外的炎症性肌病有( )

  • A、多发性肌炎
  • B、皮肌炎
  • C、坏死性肌炎
  • D、包涵体肌炎
  • E、皮肌炎重叠其他胶原血管病
  • F、寄生虫肌炎
正确答案:A,B,C,D,E

(提示 患者否认皮疹、关节痛。查体:满月脸。实验室检查:免疫全套、ESR、ANCA等均正常。外院多次给予激素冲击治疗,症状不缓解。)为明确诊断,此时须进一步检查( )

  • A、血乳酸/丙酮酸试验
  • B、骨骼肌生化检查
  • C、基因检查
  • D、肌肉活检
  • E、血尿氨基酸、脂肪酸、肉碱代谢筛查
  • F、骨骼肌MRI
正确答案:A,B,C,D,E,F

(提示 血乳酸/丙酮酸试验(-)。肌肉活检(HE染色):肌纤维大小不等,无炎细胞浸润,无肌纤维坏死,油红O染色淡,脂滴较多,未见破碎红纤维。)最可能的诊断是( )

  • A、糖原贮积症
  • B、线粒体肌病
  • C、脂质贮积病
  • D、多发性肌炎
  • E、皮肌炎
  • F、坏死性肌炎
  • G、包涵体肌炎
正确答案:C

(提示 患者最终诊断是脂质贮积病。)关于脂质贮积病,叙述正确的有( )

  • A、肌酸激酶不同程度增高
  • B、肌电图可合并神经源性损害表现
  • C、可以有肉碱缺乏
  • D、肌肉病理检查可见MGT染色的破碎红纤维
  • E、电镜下脂肪滴存在于肌原纤维之间
  • F、心肌、肝内可有大量脂肪沉积
正确答案:A,B,C,E,F

关于肉碱缺乏综合征的治疗措施,叙述错误的有( )

  • A、不宜过度进食动物脂肪
  • B、饥饿状态下不宜剧烈活动
  • C、长期长链脂肪饮食
  • D、长期中链脂肪酸饮食可控制疾病发展
  • E、须补充肉碱
  • F、泼尼松、维生素B2有效
正确答案:C,F
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