多做题,通过考试没问题!

神经内科学(副高)

题库首页>副主任医师(副高)>神经内科学(副高)
病历摘要:患者女性,28岁。7天前开始发热,腹泻,经用“黄连素”等药,5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力,2小时前全身无力,不能起床。体检:烦躁不安,气促,说话困难,口唇发绀,四肢肌力Ⅰ级,肌张力低,腱反射减弱,痛觉存在,排尿费力,不易解出,呼吸困难。

提问:该病人应考虑下述哪些疾病?

  • A、低钾综合征
  • B、周期性瘫痪
  • C、重症肌无力
  • D、多发性神经病
  • E、格林-巴利综合征
  • F、脊髓灰质炎
  • G、急性脊髓炎
  • H、多发性肌炎
正确答案:A,E

提问:急诊最好应先进行什么初步检查?

  • A、心电图
  • B、脑脊液
  • C、血钾
  • D、肌电图
  • E、血气分析
  • F、血清酶学检查
正确答案:A,C

提问:在急诊室首先采取什么治疗措施?

  • A、气管插管
  • B、气管切开
  • C、吸氧
  • D、给可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂
  • E、静脉滴注氢化可的松
  • F、给抗生素
  • G、肌注新斯的明
  • H、辅助人工呼吸
正确答案:C,H

提示;入院后第2天,病人作了气管切开,安人工呼吸机,四肢瘫痪加重,近端肌力为00。实验室检查结果:血钾4.2mmol/L(16mg/dl),钠137mmol/L(315mg/dl)。脑脊液检查结果:压力1.8kPa(184毫米水柱),白细胞2×10/L(2/mm),蛋白0.4克/L(40mg/dl),糖3.0mmol/L(54mg/dl)。 提问:根据检查结果和病情变化,可以排除哪些疾病?

  • A、周期性瘫痪
  • B、低钾综合征
  • C、重症肌无力
  • D、格林——巴利综合征
  • E、呼吸肌麻痹
  • F、电解质紊乱
  • G、急性脊髓炎
  • H、脊髓灰质炎
正确答案:A,B,C,F,G,H

提问:格林——巴利综合征有哪种最常见并发症?

  • A、膀胱炎
  • B、肾盂肾炎
  • C、肺炎
  • D、褥疮
  • E、心肌炎
  • F、心包炎
  • G、酸中毒
  • H、循环衰竭
  • I、电解质紊乱
正确答案:C

提问:诊断格林——巴利综合征,主要根据:

  • A、病前感染史
  • B、四肢对称性弛缓性瘫痪
  • C、双侧颅神经对称性瘫痪
  • D、手套袜套式感觉障碍
  • E、呼吸肌麻痹
  • F、脑脊液蛋白——细胞分离
  • G、脑脊液细胞——蛋白分离
  • H、血清钾正常
正确答案:A,B,C,D,F

提问:重症格林——巴利综合征气管切开辅助人工呼吸可能发生哪些并发症?

  • A、呼吸骤停
  • B、心脏骤停
  • C、肺部感染
  • D、气管内出血
  • E、皮下或/和纵隔气肿
  • F、气管套管堵塞
  • G、呼吸性酸中毒
  • H、呼吸性碱中毒
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H

提示:患者入院次日已确诊为格林——巴利综合征。在气管切开,辅助人工呼吸的同时,采用了激素、维生素、抗生素和支持疗法等综合治疗措施,第3天,出现双侧周围性面瘫和真性球麻痹,流涎、不能吞咽,靠鼻饲饮食,且体温升至39℃,WBC12.4×10/L,N:0.84,L:0.16,双肺可闻湿啰音,胸片证实双肺感染。 提问:气管切开,辅助机械呼吸并发肺部感染有哪些主要原因?

  • A、呼吸道防御功能下降
  • B、球麻痹致唾液及返流消化液的误吸
  • C、仅靠鼻饲,营养缺乏,机体抵抗力下降
  • D、反复吸痰的刺激
  • E、激素的应用
  • F、吸痰导管、呼吸机湿化液消毒不严
  • G、滴入湿化液被吸入肺部
  • H、气道分泌物干结,纤毛活动消失
  • I、护理隔离不严
正确答案:A,B,C,E,F,H,I

提示:入院第5天,患者突然反复摇头、咬嘴唇,烦躁不安,口唇发绀,吸痰管插不进,双肺呼吸音微弱,拔出套管,发现套管被干结的痰块堵塞,换上新套管,呼吸改善,缺氧症状缓解。 提问:气管切开辅助呼吸患者,24小时内应滴入气管多少湿化液?

  • A、50ml
  • B、100ml
  • C、150ml
  • D、200ml
  • E、不超过200ml
  • F、200ml以上
  • G、不超过250ml
  • H、250~300ml
  • I、250~500ml
正确答案:I

提示:当套管更换后,本来病人缺氧症状已有缓解,但护士想更进一步提高病人的供氧量,调高了呼吸机的潮气量。结果,患者又烦躁不安,随即呼之不应,口唇又出现轻微发绀,双肺呼吸音清晰,血压16/10kPa(120/75mmHg),心率80次/分,律齐。血氧饱和度为0.95(95%)。 提问:患者病情再度出现变化的原因最大可能是:

  • A、套管堵塞时,因缺氧引起脑水肿
  • B、脑缺血缺氧
  • C、呼吸性酸中毒
  • D、呼吸性碱中毒
  • E、代谢性酸中毒
  • F、代谢性碱中毒
  • G、末稍循环障碍
  • H、格林——巴利综合征病情恶化
正确答案:B,D

提示:血气分析结果证实为呼吸性碱中毒,经调低潮气量和调整吸气呼气比值后,患者很快清醒。通过加强气道湿化,严格消毒隔离和精心护理,更换有效抗生素,至入院第8天,体温降至正常,血象、胸片均无异常。但血压由原来的16/10kPa。升至21/12kPa。大汗淋漓,四肢厥冷。双肺未闻及干湿啰音,心率120次/分,心电图示窦性心动过速并偶发室性早搏。 提问:患者出现上述血压升高等病情变化应考虑哪些原因?

  • A、激素应用
  • B、并发心肌炎
  • C、低血钾
  • D、代谢性酸中毒
  • E、代谢性碱中毒
  • F、交感神经功能亢进
  • G、交感神经功能低下
  • H、副交感神经功能亢进
  • I、副交感神经功能低下
正确答案:F,I

提示:停用激素4天,高血压等前述症状及心电图表现并无改善,也无加重,复查血清电解质、血气分析均在正常范围。 提问:此时首先应采取哪些治疗和监护措施?

  • A、口服心得安
  • B、口服心得宁
  • C、口服心痛定
  • D、口服慢心律
  • E、口服异搏定
  • F、静推西地兰
  • G、静点利多卡因
  • H、心电监护
  • I、脑电监护
正确答案:A,H

提示:经口服心得安后第2天,患者血压降至原有水平,大汗淋漓、窦性心动过速并发室性早搏均得到控制。第12天,心电监护仪显示,再次出现窦性心动过速,150次/分,并频发室性早搏,很快转为心室颤动,经抢救次日脱险,考虑仍与心脏植物神经功能障碍有关。 提问:下述有关交感、副交感神经低级中枢的定位哪些是正确的?

  • A、交感:颈胸脊髓(颈8—胸1)灰质侧角细胞
  • B、交感:颈胸脊髓(颈8—胸8)灰质侧角细胞
  • C、交感:胸腰脊髓(胸1—腰1)灰质侧角细胞
  • D、交感:胸腰脊髓(胸1—腰3)灰质侧角细胞
  • E、副交感:脑干第C、G、I、10对颅神经的副交感核和骶段脊髓2-4灰质侧角细胞
  • F、副交感:脑干第D、G、I、10对颅神经的副交感核和骶段脊髓1-3灰质侧角细胞
  • G、副交感。脑干第C、G、I、10对颅神经的副交感核和骶段脊髓3-5灰质侧角细胞
正确答案:D,E
搜题找答案

微信扫一扫手机做题