病历摘要: 患者男性，26岁，半夜起床时感双下肢乏力，今晨四肢乏力，不能起床伴轻度头痛，无头晕、恶心呕吐。二周前鼻塞、发热；病前大量饮酒史。查体：神志清楚，对答切题，颅神经检查（-），肌张力低，肌力Ⅱ级，腱反射迟钝，病理征（-），脑膜刺激征（-）。
患者初步诊断主要应考虑哪些疾病
- A、急性脊髓炎
- B、Guillain-barre综合征
- C、急性甲亢性肌病
- D、周期性瘫痪
- E、Lambert-Eaton综合征
- F、多发性肌炎
- G、癔病性瘫痪
- H、重症肌无力
正确答案:A,B,C,D
需要行哪些检查，协助诊断。
- A、肌电图
- B、血钾
- C、脑脊液检查
- D、肾上腺素试验
- E、心肌酶
- F、脊髓MR
- G、新斯的明试验
- H、甲功
正确答案:A,B,C,D,E,F,H
根据以上结果，现仍需要考虑哪些疾病 提示：入院检查血钾： 2.9mmol/L；肌酸激酶CK145μ/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）27μ/L；T38.8nmol/L FT329.5μmol/L，T4255mmol/LFT451.8μmol/L，脑脊液清亮，压力120mmH
O，细胞数10×10
/L，蛋白0.35G/L、氯化物125mmol/L,糖3.2mmol/L。心电图：窦性心动过速，T波低平。肌电图：F波延迟。新斯的明试验（-）。
- A、急性脊髓炎
- B、Guillain-barre综合征
- C、急性甲亢性肌病
- D、周期性瘫痪
- E、Lambert-Eaton综合征
- F、多发性肌炎
- G、癔病性瘫痪
- H、重症肌无力
正确答案:A,B,C,D
关于周期性瘫痪，哪些是正确的
- A、口服10％氯化钾治疗, 日总量可达10g
- B、甲亢性周期性瘫痪的发作与甲亢的严重程度密切相关
- C、醋氮酰胺治疗有效
- D、女性多于男性
- E、随年龄增长发作次数增加
- F、肾上腺素试验阴性，则证实特发性低钾型周期性瘫痪
- G、低钾型周期性瘫痪在我国，以散发病例多见
- H、只累及肢体肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累
正确答案:A,C,G
现诊断何病可能性大 提示：入院第二天，经补钾治疗，血钾恢复正常。但患者症状进一步加重：出现吞咽困难、构音障碍、呼吸无力。伴尿潴留。四肢肌张力低，肌力Ⅰ级，四肢麻木感、烧灼感，以远端明显。肢体肌肉疼痛。颈髓 MRI未见明显异常。
- A、急性上升性脊髓炎
- B、Guillain-barre综合征
- C、急性甲亢性肌病
- D、周期性瘫痪
- E、Lambert-Eaton综合征
- F、多发性肌炎
- G、癔病性瘫痪
- H、重症肌无力
正确答案:B
关于急性脊髓炎，哪些是正确的
- A、以上胸髓最常见
- B、以腰髓最常见
- C、上升性脊髓炎常因累及呼吸肌导致而死亡
- D、上升性脊髓炎瘫痪由下肢迅速波及上肢，甚至呼吸肌，称为Landry麻痹
- E、CSF压力明显升高，但细胞数与蛋白正常或轻度增高
- F、MRI典型改变为病变部位脊髓增粗，多发片状病灶
- G、早期即尿便潴留，称为反射性神经源性膀胱
- H、主要以皮质类固醇激素及免疫球蛋白治疗
正确答案:A,C,F,H
目前应采取哪些治疗手段？
- A、血浆交换
- B、中枢呼吸兴奋剂
- C、辅助呼吸
- D、免疫球蛋白滴注
- E、广谱抗生素治疗和预防坠积性肺炎
- F、静脉滴注皮质类固醇激素
- G、白蛋白滴注
- H、尽量少移动病人，以免加重缺氧
正确答案:C,D,E,F
关于Guillain-barre综合征，下列哪些是错误的
- A、病因不清，可能与感染及免疫机制有关
- B、对称性弛缓性瘫痪，远端常较近端明显
- C、常合并末梢型感觉异常
- D、Fisher综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫、呼吸无力、腱反射消失
- E、颅神经损害以双侧面瘫最常见
- F、急性运动轴索型神经病是GBS变异型，病残率高，预后差
- G、皮质类固醇效果明确，是最主要的治疗药物
- H、脑脊液蛋白细胞分离是GBS特征性表现，多出现于病后2-3周，其出现的越早，提示其预后越差
正确答案:B,D,G,H
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