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神经外科学(副高)

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病历摘要: 患者女性,37岁。大便时突起炸裂样头痛3小时,伴喷射样呕吐。既往体健。体检:T37.5℃,BP145/90mmHg,R20次/分,P85次/分。神志清楚,颅神经检查无异常,颈强直,克、布氏征(-),四肢肌力、肌张力正常,病理征(-)。

根据病史,最可能的诊断是什么?

  • A、脑栓塞
  • B、脑血栓形成
  • C、蛛网膜下腔出血
  • D、脑炎
  • E、血管性头痛
  • F、脑膜炎
  • G、脑出血
正确答案:C

应首先采取哪些处理措施? 提示:CT示右额叶直回处小血肿、蛛网膜下腔出血。

  • A、绝对卧床
  • B、镇静、镇痛
  • C、维持血压稳定
  • D、预防抽搐
  • E、腰穿
  • F、应用尼莫地平
  • G、应用抗纤溶药物
  • H、应用软化粪便药物
正确答案:A,B,C,D,F,G,H

为明确诊断,可考虑作什么检查?

  • A、脑血管造影
  • B、TCD
  • C、CTA
  • D、MRA
  • E、颅骨平片
  • F、诱发电位
  • G、PET
  • H、SPECT
  • I、脑磁图
正确答案:A,C,D

目前一般认为颅内动脉瘤形成的病因主要有哪些? 提示:入院后 10小时行DSA检查,发现前交通动脉瘤

  • A、脑动脉分叉处管壁中层先天性发育缺陷
  • B、遗传
  • C、动脉硬化
  • D、感染
  • E、外伤
  • F、基因突变
  • G、血流冲击
  • H、环境污染
正确答案:A,C,D,E,G

按Hunt&Hess的动脉瘤危险性分级,该患者可分为几级?

  • A、0级
  • B、Ⅰ级
  • C、Ⅱ级
  • D、Ⅲ级
  • E、Ⅳ级
  • F、Ⅴ级
  • G、Ⅵ级
  • H、Ⅶ级
正确答案:C

目前治疗颅内动脉瘤的主要方法有哪些?

  • A、r刀
  • B、开颅动脉瘤夹闭术
  • C、开颅载瘤动脉夹闭及动脉瘤孤立术
  • D、开颅动脉瘤包裹术
  • E、血管内动脉瘤栓塞术
  • F、X刀
  • G、动脉瘤颈结扎术
  • H、颈动脉结扎术
正确答案:B,C,D,E

动脉瘤术中出血时,可采取哪些措施? 提示:入院后第 2日患者行右翼点开颅瘤颈夹闭术,术中分离瘤颈时,动脉瘤破裂。

  • A、降低血压
  • B、压迫颈动脉
  • C、应用止血纱
  • D、应用凝血酶
  • E、暂时阻断载瘤动脉近端或两端
  • F、应用抗纤溶药物
  • G、迅速分离并夹闭瘤颈
  • H、电凝烧灼
正确答案:A,B,E,G

根据以上情况,可采取哪些处理措施? 提示:手术成功夹闭动脉瘤,术后患者恢复可。但术后第 3日患者左肢体肌力渐变差(3级),复查CT未见颅内出血,床边TCD示右颈内动脉血流速度加快。

  • A、应用尼莫地平
  • B、脑脊液引流
  • C、适当提高血压
  • D、增加输液量
  • E、应用低分子右旋糖酐
  • F、使用糖皮质激素
  • G、应用甘露醇
  • H、必要时行介入血管成形术
正确答案:A,C,D,E,H
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