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神经外科学(副高)

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病历摘要: 患者女性,6岁,半年来感觉视力模糊,近10天出现反复头痛,间有恶心呕吐,精神转差,查体:神志清楚,身高90cm,体重25Kg,血压90/55mmHg,右眼视力4.6,左眼视力4.8,双侧视乳头水肿,颈软,伸舌居中,四肢肌张力正常,肌力5级,双侧Babinski征(-)。

该患者就诊时,应作那些必要的检查?

  • A、头部X片
  • B、头部CT
  • C、头部MRI
  • D、全脑血管造影
  • E、双侧视野检查
  • F、24小时尿钠钾
  • G、内分泌激素检查
  • H、放射性核素扫描
  • I、尿比重测定
正确答案:A,B,C,E,F,G,I

入院检查头部MRI,如图所示,诊断有可能是?

  • A、垂体腺瘤
  • B、生殖细胞瘤
  • C、颅咽管瘤
  • D、视神经胶质瘤
  • E、蛛网膜囊肿
  • F、鞍结节脑膜瘤
  • G、脑积水
正确答案:C,G

患者入院第三天,安排手术治疗,请选择最适用的手术入路。

  • A、额下入路
  • B、翼点入路
  • C、终板入路
  • D、经胼胝体入路
  • E、经蝶窦入路
  • F、翼点-经胼胝体联合入路
  • G、额下-翼点联合入路
  • H、经脑室入路
正确答案:B,F

手术利用右侧翼点入路,在显微镜下利用鞍区自然间隙进行,一般来说,第二间隙可以窥见的结构有?

  • A、右侧视神经
  • B、右侧大脑前动脉
  • C、前交通动脉
  • D、垂体上动脉
  • E、Heubner 回返动脉
  • F、颈内动脉床突上段
  • G、基底动脉
  • H、右侧小脑前下动脉
正确答案:A,D,F,G

患者术后第一天,神志嗜睡,精神疲倦,皮肤干燥,38.2℃,心率155次/分,Bp102/60mmHg,中心静脉压3mmHO,Na+160mmol/L,尿量很多,色清如水,应作的处理措施有?

  • A、监测血钠钾变化
  • B、尿比重测定
  • C、加强甘露醇脱水
  • D、监测每小时尿量
  • E、垂体后叶素肌注
  • F、林格氏液 1000ml静滴,加强补液
  • G、置入胃管,经胃管多补充液体
  • H、监测中心静脉压变化
正确答案:A,B,D,E,G,H

患者具有下列那些表现,可以诊断抗利尿激素分泌不当综合征?

  • A、血钠>150mmol/l
  • B、血钠<135mmol/l
  • C、血浆渗透压<280mmol/l
  • D、血浆渗透压>310mmol/l
  • E、尿钠>20mmol/l
  • F、尿钠<20mmol/l
  • G、存在脱水体征,体重减轻
  • H、无脱水体征,体重增加
  • I、水出入量不平衡,出量小于入量
正确答案:B,C,E,H,I

患者术后第三天,神志逐渐转差,浅昏迷状态,并出现癫痫大发作,体查:颈抵抗,HR110次/分,T38.5℃,BP90/52mmHg,中心静脉压10mmHO,右侧瞳孔2.5mm,光反射迟钝,左侧瞳孔2.0mm,光反射灵敏,刺痛右侧肢体可以定位,左侧肢体见轻微肌肉收缩动作,右侧Babinski征(-),左侧Babinski征(+)。考虑患者病情加重的最可能原因有?

  • A、高渗性昏迷
  • B、低渗性昏迷
  • C、水中毒
  • D、感染性休克
  • E、缺血缺氧性脑病
  • F、脑血管痉挛
  • G、脑梗塞
  • H、脑出血
  • I、无菌性脑膜炎
正确答案:G,H

患者术后第三天,病情加重,检查生化,血钠145mmol/l,尿比重1.010g/l,复查头部CT,发现右侧大脑中动脉供血区域密度减低,右侧脑室受压,蛛网膜下腔、脑室内少量积血,中线有移位,环池显示欠清,这时应采取的治疗措施有?

  • A、甘露醇125ml快速静滴
  • B、尼膜地平静滴舒张血管
  • C、右侧额颞开颅去骨瓣减压术
  • D、低分子肝素皮下注射
  • E、右侧额颞开颅颞叶切除术
  • F、侧脑室穿刺外引流术
  • G、右侧额颞开颅去骨瓣+颞叶切除术
正确答案:A,B,C
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