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神经外科学(副高)[014]

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患者男,30岁。患者1小时前在高速行车时与前方车辆追尾致伤入院,伤后无意识障碍,无恶心呕吐。受伤时患者配有安全带。

患者体检生命体征正常,神志清,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,双上肢肌力4级,下肢3级,全身皮肤无创伤。诊断考虑的疾病为

  • A、脊柱骨折
  • B、腰髓损伤
  • C、脑震荡
  • D、颈髓损伤
  • E、胸髓损伤
  • F、脑出血

患者入院后检查胸片、腹部B超及颅脑CT未见明显异常。为明确诊断应检查的项目包括

  • A、颅脑平片
  • B、脊髓MRI
  • C、胸部MRI
  • D、颅脑MRI
  • E、腹部MRI
  • F、胸椎CT
  • G、脊髓造影
  • H、颈椎CT
  • I、全脑血管造影

患者入院后四肢运动障碍迅速加重,无自主活动, 痛刺激屈曲,同时胸廓口以下皮肤感觉减退。双侧病理征(-)。颈椎CT、MRI显示颈4椎体骨折, 骨折片压迫脊髓。下一步处理包括

  • A、保守治疗,并密切观察
  • B、注意呼吸,必要时气管切开
  • C、急症手术
  • D、全胃肠外营养
  • E、输血
  • F、择期手术

患者予以手术,手术中取出压迫脊髓的骨折片, 硬脊膜完整,无破损。术后神志清楚, 精神一般,呼吸急促, 四肢肌力。术后主要的并发症包括

  • A、脑组织挫伤
  • B、癫痫发作
  • C、心律失常
  • D、肺部感染
  • E、深静脉血栓形成
  • F、褥疮
  • G、血容量不足
  • H、颅内感染
  • I、尿路感染
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